fonte: Folha de SP<\/p>\n
A escassez de bloqueadores neuromusculares e sedativos vem obrigando equipes m\u00e9dicas a recorrerem a drogas de segunda ou terceira linha; a racionarem o uso dessas drogas; e a compensarem a aus\u00eancia de um medicamento com a sobrecarga de outro, uma forma de se buscar a sobrevida de pacientes com Covid-19 que precisam ser intubados.<\/p>\n
Os resultados s\u00e3o mais sofrimento e ang\u00fastia nos leitos de UTI, preju\u00edzo na adapta\u00e7\u00e3o de pacientes \u00e0 ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica e mais mortes, segundo m\u00e9dicos intensivistas ouvidos pela\u00a0Folha<\/b>.<\/p>\n
Diante de sucessivos alertas de que o\u00a0esgotamento de medicamentos\u00a0\u00e9 uma quest\u00e3o de dias, a Anvisa (Ag\u00eancia Nacional de Vigil\u00e2ncia Sanit\u00e1ria) decidiu adotar medidas regulat\u00f3rias emergenciais, como a possibilidade de importa\u00e7\u00e3o direta de insumos por hospitais.<\/p>\n
O Minist\u00e9rio da Sa\u00fade anunciou novas requisi\u00e7\u00f5es administrativas de medicamentos, feitas diretamente aos fabricantes, para tentar evitar um\u00a0colapso definitivo nas UTIs.<\/p>\n
O principal problema, segundo o relato dos profissionais, \u00e9 a falta dos bloqueadores, medicamentos que relaxam a musculatura e a caixa tor\u00e1cica e evitam que os pacientes \u201cbriguem\u201d com a ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica.<\/p>\n
At\u00e9 a pandemia, essas drogas estavam mais restritas aos centros cir\u00fargicos. Passaram a ser decisivas no tratamento de pacientes que precisam ser intubados.<\/p>\n
O procedimento mais comum, num processo de intuba\u00e7\u00e3o, \u00e9 a administra\u00e7\u00e3o de um analg\u00e9sico, seguido de um sedativo para a provoca\u00e7\u00e3o do coma induzido. Os bloqueadores musculares s\u00e3o aplicados na sequ\u00eancia e durante o per\u00edodo de intuba\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
A falta de bloqueadores vem fazendo com que m\u00e9dicos tentem compensar essa escassez com mais sedativos, uma forma de se buscar o relaxamento necess\u00e1rio e a garantia de ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica. Profissionais de sa\u00fade relatam que essa compensa\u00e7\u00e3o, que precisa ser feita diante de falta de alternativas, contribui para mais mortes nas UTIs.<\/p>\n
Os dados sobre estoques e vendas do chamado kit intuba\u00e7\u00e3o, informados \u00e0 Anvisa desde agosto, quando a escassez j\u00e1 era uma realidade, evidenciam o drama da falta desses relaxantes musculares.<\/p>\n
O estoque de besilato de atrac\u00fario em mar\u00e7o, por exemplo, equivale a apenas 6% das vendas feitas. Do besilato de cisatrac\u00fario, 4,5%.<\/p>\n
O mesmo banco de dados da Anvisa revela que Uni\u00e3o, estados e munic\u00edpios s\u00e3o respons\u00e1veis por apenas 13,6% das compras diretas de drogas do kit intuba\u00e7\u00e3o. A maior parte fica com distribuidoras (63,2%), de quem o poder p\u00fablico tamb\u00e9m compra, e com estabelecimentos privados (22,3%).<\/p>\n
Existe um verdadeiro apag\u00e3o de fornecimento de determinadas drogas pelo setor p\u00fablico em estados da regi\u00e3o Norte e em parte dos estados do Nordeste, segundo a compila\u00e7\u00e3o feita pela Anvisa.<\/p>\n
Com a escassez mais aguda, m\u00e9dicos precisam recorrer a sedativos e bloqueadores que consideram de segunda ou terceira linha. Ou \u00e9 isso ou \u00e9 nada, em muitos casos.<\/p>\n
\u201cEm vez de usar um de primeira linha, usamos um de segunda ou terceira linha. Com isso, o ato de intubar fica mais dif\u00edcil e a adapta\u00e7\u00e3o \u00e0 ventila\u00e7\u00e3o, prejudicada. Essas drogas provocam mais efeitos adversos em pacientes\u201d, afirma Wagner Nedel, que representa a Amib (Associa\u00e7\u00e3o de Medicina Intensiva Brasileira) no Rio Grande do Sul, estado onde o sistema de sa\u00fade colapsou.<\/p>\n
No Paran\u00e1, onde tamb\u00e9m houve colapso da rede p\u00fablica de sa\u00fade, unidades deixaram de atender pacientes com Covid-19, em estado grave, por falta de drogas do kit intuba\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
Os m\u00e9dicos j\u00e1 foram avisados que o esgotamento de medicamentos segue uma ordem: primeiro os bloqueadores neuromusculares, depois os sedativos e, ent\u00e3o, os analg\u00e9sicos.<\/p>\n
\u201cCom a pandemia, o consumo de bloqueadores se elevou 5.000%. Antes, \u00e9ramos refrat\u00e1rios a esse tipo de droga, em raz\u00e3o de atrofiamentos [decorrentes de paralisias prolongadas dos pacientes]. Hoje, o pensamento \u00e9 que isso se resolve depois. Agora \u00e9 preciso \u2018bloquear\u2019 para brigar pela vida\u201d, diz Rafael Deucher, presidente da Sociedade de Terapia Intensiva do Paran\u00e1.<\/p>\n
Segundo ele, a falta de sedativos e bloqueadores deixa um paciente grave intrat\u00e1vel. \u201c\u00c0s vezes, passa a ser necess\u00e1rio carregar a m\u00e3o mais em um medicamento do que em outro.\u201d<\/p>\n
A escassez dessas drogas, e consequente colapso no atendimento a pacientes em estado grave, \u00e9 uma realidade bem antes deste momento mais cr\u00edtico da pandemia, em que mais de 2.000 brasileiros morrem todos os dias.<\/p>\n
J\u00e1 em agosto, a Anvisa publicou um edital de chamamento para que empresas detentoras de registros de medicamentos informassem \u00e0 ag\u00eancia, diariamente, dados sobre produ\u00e7\u00e3o, estoque, venda e risco de escassez de 20 drogas do kit intuba\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
Bloqueadores neuromusculares, sedativos e analg\u00e9sicos j\u00e1 estavam em falta naquele momento. Em setembro, um documento do Conass (Conselho Nacional de Secret\u00e1rios de Sa\u00fade) j\u00e1 alertava que \u201ca classe dos neurobloqueadores musculares \u00e9 a que imp\u00f5e maior aten\u00e7\u00e3o e cuidados de gest\u00e3o\u201d.<\/p>\n
Em 90% dos estados, j\u00e1 naquele momento, a quantidade de cisatrac\u00fario era suficiente para menos de cinco dias. Em 70%, o atrac\u00fario era suficiente para menos de dez dias.<\/p>\n
O Conass passou a fornecer planilhas ao Minist\u00e9rio da Sa\u00fade com detalhes sobre consumo e estoque nos estados. Com base nessas planilhas, a pasta tenta garantir o abastecimento de medicamentos b\u00e1sicos para intuba\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
Para isso, um dos principais instrumentos usados \u00e9 a requisi\u00e7\u00e3o administrativa. O minist\u00e9rio obriga que a ind\u00fastria entregue o produto, mediante posterior indeniza\u00e7\u00e3o. A pr\u00e1tica est\u00e1 prevista na Constitui\u00e7\u00e3o Federal, para situa\u00e7\u00f5es como a de uma pandemia.<\/p>\n
As quantidades fornecidas s\u00e3o insuficientes desde os primeiros meses da pandemia. O MPF (Minist\u00e9rio P\u00fablico Federal) investiga essa escassez, e a incapacidade do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade em suprir os medicamentos, desde junho de 2020.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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