fonte: Sa\u00fade Business<\/p>\n
Num ensolarado domingo do final de dezembro de 2020, surgiu um alerta de \u201cdesastre interno\u201d em hospitais do sul da\u00a0Calif\u00f3rnia<\/strong>\u00a0(EUA). Abarrotados de pacientes com Covid-19, eles passaram a enfrentar um problema comum nos\u00a0pa\u00edses de baixa e m\u00e9dia renda<\/strong>\u00a0(LMICs<\/strong>):\u00a0falta de oxig\u00eanio medicinal<\/u>. Pelo menos\u00a05 hospitais<\/strong>\u00a0no\u00a0Condado de<\/strong>\u00a0Los Angeles<\/strong>\u00a0declararam \u201cemerg\u00eancia m\u00e1xima\u201d quando a quantidade de O2 passou a ficar aqu\u00e9m da demanda. Segundo a gest\u00e3o sanit\u00e1ria do Condado, n\u00e3o foi s\u00f3 uma simples falta de oxig\u00eanio, mas o \u2018desaguar\u2019 de uma s\u00e9rie de problemas de aloca\u00e7\u00e3o de g\u00e1s, envolvendo desde a falta de recipientes, passando por encanamentos antigos se rompendo pela grande quantidade de g\u00e1s circulante, at\u00e9 chegar a um transporte criog\u00eanico de alto risco (neve, tr\u00e2nsito, contamina\u00e7\u00e3o dos motoristas, etc.). Como acontece nos\u00a0hospitais antigos<\/strong>\u00a0do Brasil (ou em qualquer parte do mundo), a demanda e o fluxo foram t\u00e3o excessivos que o sistema alimentador n\u00e3o conseguia manter press\u00e3o suficiente nas tubula\u00e7\u00f5es.\u00a0Al\u00e9m disso, o fluxo de O2 foi de tal ordem que este passou a\u00a0congelar nos dutos.<\/strong>\u00a0\u201cObviamente que quando congela, voc\u00ea limita o fluxo necess\u00e1rio do produto\u201d,\u00a0explicou a\u00a0Dra. Christina Ghaly<\/strong>, Diretora dos Servi\u00e7os de Sa\u00fade do\u00a0Condado de Los Angeles.\u00a0\u201cAlguns hospitais foram for\u00e7ados a mover pacientes para os andares mais baixos, onde \u00e9 mais f\u00e1cil fornecer oxig\u00eanio j\u00e1 que \u00e9 menor a necessidade de press\u00e3o do que nos andares mais altos\u201d, completou\u00a0Ghaly.<\/p>\n Para entender por que a distribui\u00e7\u00e3o de\u00a0oxig\u00eanio m\u00e9dico<\/strong>\u00a0passou a entrar em sinistro ao redor do mundo \u00e9 necess\u00e1rio saber que \u2018enquanto um paciente n\u00e3o-Covid intubado recebe em m\u00e9dia 8 litros de oxig\u00eanio por minuto, os covidianos consomem mais de 60 litros por minuto\u2019.\u00a0Em 1\u00ba de novembro de 2020,\u00a0Los Angeles\u00a0apresentava uma m\u00e9dia de 1.300 casos de Covid-19 por dia, em dezembro j\u00e1 eram 14.000 casos.\u00a0\u201cOxygen-supply-collapsed!\u201d, escreveram os jornais da California quando os problemas transbordaram. O veterano e cada vez mais celebre\u00a0Dr. Anthony Fauci\u00a0<\/strong>(hoje, White House Chief Medical Advisor), quando percebeu a dimens\u00e3o do notici\u00e1rio, extravasou:\u00a0\u201cEstamos lidando com um problema extraordin\u00e1rio que precisa ser resolvido. Tenho trabalhado nesse setor h\u00e1 40 anos e a ideia de falta de oxig\u00eanio nunca passou pela minha cabe\u00e7a, at\u00e9 que de repente me acertou bem na testa quando est\u00e1vamos vendo a escassez tamb\u00e9m nos Estados Unidos. S\u00f3 ent\u00e3o eu dei uma olhada para traz e percebi o que estava acontecendo em alguns dos pa\u00edses de baixa e m\u00e9dia renda\u201d.\u00a0Fauci\u00a0tem raz\u00e3o, o mundo pode estar enfrentando a maior crise em oxigenoterapia desde o in\u00edcio da sua utiliza\u00e7\u00e3o, por volta de 1917.<\/p>\n Quando o paciente pand\u00eamico entra no\u00a0CTI, imediatamente recebe uma m\u00e1scara de O2. Um giro r\u00e1pido na v\u00e1lvula de cabeceira faz encher rapidamente seus pulm\u00f5es, sendo que em muitos casos a sua melhora \u00e9 imediata e evidente (perto de 5% dos pacientes com Covid-19 precisam de ventilador, e 15% de oxig\u00eanio suplementar). Antes da pandemia, nenhum intensivista ficava preocupado com a escassez do produto, mas nos \u00faltimos meses a tens\u00e3o cresceu. Mais de\u00a0meio milh\u00e3o de pacientes<\/strong>\u00a0com Covid-19 em\u00a0LMICs<\/strong>\u00a0necessitam hoje de\u00a01,1 milh\u00e3o de cilindros de oxig\u00eanio por dia<\/strong>\u00a0(fonte: OMS).\u00a0Como tudo no surto de Sars-CoV-2, o acesso global a oxigenoterapia tamb\u00e9m \u00e9 desigual: quase metade dos hospitais nos\u00a0pa\u00edses de baixa e m\u00e9dia renda\u00a0tem fornecimento de oxig\u00eanio inconsistente ou inexistente. \u00c9 paradoxal que uma das subst\u00e2ncias mais abundantes na Terra (21% do ar que respiramos) esteja levando milh\u00f5es de pessoas a morrer por falta dela.<\/p>\n O oxig\u00eanio m\u00e9dico passou a ser um produto supervalorizado em 2020, e, portanto, sujeito as \u2018leis de mercado\u2019 (oficiais, oficiosas e marginais), que s\u00e3o sempre mais injustas com as na\u00e7\u00f5es de menor renda. Em algumas regi\u00f5es do mundo o O2 est\u00e1 mais valorizado do que um barril de petr\u00f3leo. A Covid-19 fez a demanda atingir n\u00edveis absurdos, com cerca de 1 em cada 5 pacientes precisando (muito) do produto, e isso, como sempre, estimula o\u00a0black-market. No\u00a0M\u00e9xico<\/strong>, por exemplo, com quase 200 mil \u00f3bitos, h\u00e1 relatos constantes de roubo de cilindros de O2 em hospitais e cl\u00ednicas. Em\u00a0Honduras<\/strong>, com US$ 60 por semana voc\u00ea\u00a0aloca<\/strong>\u00a0um cilindro pressurizado em sua resid\u00eancia, mas quem quer compr\u00e1-lo tem de importar o produto da China por cerca de US$ 500. Esse tipo de com\u00e9rcio passou a ser comum na Am\u00e9rica Latina, incluindo no Brasil. Vendedores ambulantes emergem vindo das camadas mais carentes, oferecendo oxig\u00eanio na vacuidade de oferta do setor regulado. Em alguns pa\u00edses da\u00a0\u00c1frica<\/strong>, por exemplo, o pre\u00e7o no mercado formal de um cilindro de O2 (6,8 metros c\u00fabicos, suficiente para tratar um adulto-covid por cerca de 24 horas) pode chegar a\u00a0US$ 150<\/strong>\u00a0(alguns hospitais consomem at\u00e9 80 cilindros por dia). Segundo a\u00a0White Martins, uma das maiores fornecedoras do mundo, o consumo de oxig\u00eanio l\u00edquido medicinal de seus clientes no\u00a0Brasil<\/strong>\u00a0cresceu 56% nas duas primeiras semanas de mar\u00e7o em rela\u00e7\u00e3o a primeira quinzena de dezembro de 2020, obrigando a empresa a implementar planos adicionais de conting\u00eancia (fonte:\u00a0Valor Econ\u00f4mico, 23\/03). No\u00a0Peru,<\/strong>\u00a0centenas de pessoas podem estar neste momento esperando em longas filas para obter oxig\u00eanio medicinal. H\u00e1 poucas semanas, em\u00a0San Juan de Lurigancho, regi\u00e3o do nordeste de Lima, uma gigantesca fila esperava em frente a uma f\u00e1brica rec\u00e9m-inaugurada pela par\u00f3quia de\u00a0San Marcos, que oferecia oxig\u00eanio gratuito.<\/p>\n Ainda h\u00e1 pouca\u00a0tecnologia digital<\/strong>\u00a0acess\u00edvel no \u201ccaminho do g\u00e1s\u201d, mas h\u00e1 luzes chegando: o\u00a0ATAS O2<\/strong>, por exemplo, desenvolvido pela pernambucana\u00a0Salvus<\/a><\/strong>, \u00e9 um dispositivo com\u00a0intelig\u00eancia artificial\u00a0e\u00a0IoT\u00a0conectado aos cilindros para rastreamento na Internet, com dados de consumo e estoque sendo transmitidos ao gestor para controle \u00e0 dist\u00e2ncia do produto. Mas n\u00e3o basta monitorar o\u00a0supply-chain\u00a0do O2,\u00a0a quest\u00e3o dos cilindros e kits de alimenta\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 menos delicada. Segundo a publica\u00e7\u00e3o\u00a0GasWorld<\/strong><\/a>, existem mais de 45 milh\u00f5es de cilindros tanto na Europa quanto nos Estados Unidos, sendo que apenas 15-20% deles est\u00e3o atualmente certificados para servi\u00e7os m\u00e9dicos em O2. N\u00e3o \u00e9 diferente na Am\u00e9rica Latina.<\/p>\n A epidemia \u2018esticou a corda\u2019\u00a0de maneira absurda, mesmo em pa\u00edses fora do\u00a0LMCI, como o Brasil, que precisam se preocupar tamb\u00e9m com o\u00a0\u2018double-burden\u2019, ou seja, lutam com altos n\u00edveis de (1)\u00a0Pneumonia<\/strong>\u00a0e (2)\u00a0Covid-19\u00a0<\/strong>simultaneamente. Antes do surto, a\u00a0pneumonia\u00a0no pa\u00eds j\u00e1 dizimava anualmente 200 mil indiv\u00edduos, numa m\u00e9dia de sete casos por hora. Nos\u00a0LMICs,<\/strong>\u00a0ela engoliu 2,5 milh\u00f5es de vidas somente em 2019. A demanda ca\u00f3tica por O2 fez a\u00a0OMS<\/strong>\u00a0liderar em fevereiro de 2021 o\u00a0\u201cCOVID-19 Oxygen Emergency Taskforce\u201d,<\/strong>\u00a0um cons\u00f3rcio mundial para mitigar o desabastecimento do produto, principalmente nos\u00a0LMICs, onde a demanda j\u00e1 chega a 8 milh\u00f5es de metros c\u00fabicos por dia. A\u00a0estrutura log\u00edstica<\/strong>\u00a0para fazer o produto chegar ao pulm\u00e3o covidiano tamb\u00e9m \u00e9 cr\u00edtica. Carretas criog\u00eanicas, por exemplo, s\u00e3o conduzidas por motoristas fora dos grupos priorit\u00e1rios de vacina\u00e7\u00e3o, com leg\u00edtimas dificuldades de se expor a Covid-19. Em outros casos, como na\u00a0Col\u00f4mbia<\/strong>, existem\u00a0barreiras sanit\u00e1rias\u00a0regionais que dificultam o acesso das carretas. Sem falar que a maioria dos hospitais na Am\u00e9rica Latina n\u00e3o estava aparelhada antes da pandemia para receber e armazenar duas ou tr\u00eas vezes mais g\u00e1s do que o normal.<\/p>\n Mas a maior criticidade est\u00e1 na\u00a0\u00c1frica<\/strong>\u00a0(54 pa\u00edses com 1,3 bilh\u00f5es de habitantes). Um\u00a0relat<\/strong>\u00f3<\/strong>rio<\/strong><\/a>\u00a0do\u00a0Bureau of Investigative Journalism<\/strong>, publicado em 2020, mostrou que o pre\u00e7o de O2 na\u00a0\u00c1frica Subsaariana\u00a0“\u00e9 pelo menos\u00a0cinco vezes mais caro<\/strong>\u00a0do que na Europa ou nos EUA”.\u00a0John Nkengasong<\/strong>, diretor dos\u00a0Centros Africanos para Controle e Preven\u00e7\u00e3o de Doen\u00e7as,\u00a0em\u00a0entrevista<\/strong><\/a>\u00a0ao\u00a0The Independent\u00a0em fevereiro \u00faltimo,\u00a0explicou\u00a0\u2018que a falta de oxig\u00eanio \u00e9 a principal raz\u00e3o pela qual os pacientes com Covid-19 na \u00c1frica t\u00eam maior probabilidade de morrer\u2019.\u00a0Diante desse quadro, a\u00a0The Lancet<\/strong>\u00a0fez uma pergunta relevante em seu\u00a0artigo<\/a><\/strong>\u00a0\u201cMedical oxygen crisis: a belated COVID-19 response\u201d\u00a0(mar\u00e7o\/2021):\u00a0afinal, quantos pacientes – com Covid-19 e outras doen\u00e7as – morreram em 2020 por n\u00e3o terem acesso a O2?<\/strong>.\u00a0A resposta \u00e9 dif\u00edcil, mas\u00a0Hamish Graham<\/strong>, cientista cl\u00ednico e especialista em oxigenoterapia no\u00a0Murdoch Children’s Research Institute\u00a0(Austr\u00e1lia), estima que em 2020 aproximadamente\u00a038 milh\u00f5es de pacientes\u00a0<\/strong>nos\u00a0LMICs\u00a0foram internados em hospitais com hipoxemia, sendo 8 milh\u00f5es com Covid-19. A maioria dos demais pacientes eram crian\u00e7as, incluindo 6 milh\u00f5es de rec\u00e9m-nascidos e 5 milh\u00f5es de jovens com at\u00e9 15 anos (pneumonia), sem falar em outros 11 milh\u00f5es de adultos com outras patologias.\u00a0Graham<\/strong>\u00a0vai mais longe: \u201cantes da pandemia, 9 em cada 10 hospitais nos LMICs n\u00e3o tinham acesso \u00e0 oximetria de pulso ou a qualquer oxigenoterapia, sendo que apenas 20% dos pacientes que precisavam de oxig\u00eanio m\u00e9dico o receberam\u201d.<\/p>\n Manaus<\/strong>,\u00a0em janeiro de 2021, ser\u00e1 um \u201cestudo de caso lend\u00e1rio e prof\u00e9tico\u201d\u00a0sobre os problemas que podemos ter \u00e0 frente, mas est\u00e1 longe de ser o \u00fanico. A OMS advertiu em junho de 2020 que\u00a0\u201c80% do mercado de oxig\u00eanio m\u00e9dico est\u00e1 nas m\u00e3os de algumas poucas empresas e a demanda continua superando a oferta\u201d.\u00a0De junho a mar\u00e7o de 2021 a situa\u00e7\u00e3o da pandemia s\u00f3 piorou e as necessidades de O2 s\u00f3 cresceram, sendo que em algumas regi\u00f5es do mundo \u00e9 mais dif\u00edcil chegar oxig\u00eanio do que os\u00a0imunizantes\u00a0contra a Covid-19. Por isso, quando\u00a0respirar fundo<\/strong>\u00a0e \u2018inalar\u2019\u00a0oxig\u00eanio para sua caixa pulmonar,\u00a0\u2018exale\u2019\u00a0com cuidado e jubilo, aproveitando cada\u00a0mm3<\/strong>, esse pode ser o ativo ambiental mais valioso dos nossos tempos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" fonte: Sa\u00fade Business Num ensolarado domingo do final de dezembro de 2020, surgiu um alerta de \u201cdesastre interno\u201d em hospitais do sul da\u00a0Calif\u00f3rnia\u00a0(EUA). 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