{"id":15491,"date":"2023-02-27T07:10:43","date_gmt":"2023-02-27T10:10:43","guid":{"rendered":"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/?p=15491"},"modified":"2023-03-01T09:07:13","modified_gmt":"2023-03-01T12:07:13","slug":"rastreamento-precoce-do-cancer-colorretal-pode-ser-custo-efetivo-em-pacientes-com-sobrepeso-e-obesidade","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/2023\/02\/27\/rastreamento-precoce-do-cancer-colorretal-pode-ser-custo-efetivo-em-pacientes-com-sobrepeso-e-obesidade\/","title":{"rendered":"Rastreamento precoce do c\u00e2ncer colorretal pode ser custo-efetivo em pacientes com sobrepeso e obesidade"},"content":{"rendered":"

fonte: MedScape<\/a><\/p>\n

O in\u00edcio do rastreamento do c\u00e2ncer colorretal (CCR) antes dos 50 anos parece ser custo-efetivo em homens e mulheres com qualquer valor de \u00edndice de massa corporal (IMC), de acordo com um\u00a0estudo<\/a>\u00a0publicado no peri\u00f3dico\u00a0Clinical Gastroenterology and Hepatology<\/em>.<\/p>\n

Mais especificamente, a colonoscopia foi custo-efetiva a partir dos 45 anos para todos os n\u00edveis de IMC e a partir dos 40 anos para homens com obesidade. Al\u00e9m disso, o teste imunoqu\u00edmico fecal (TIF) foi altamente custo-efetivo a partir dos 40 ou 45 anos para todos os valores de IMC, escreveram o Dr. Aaron Yeoh, gastroenterologista da\u00a0Stanford University<\/em>, nos EUA, e colaboradores.<\/p>\n

O excesso de gordura corporal, definido por um IMC elevado, aumentou drasticamente nas \u00faltimas d\u00e9cadas e tem sido associado ao aumento do risco de c\u00e2ncer colorretal. Considerando a incid\u00eancia crescente de CCR em indiv\u00edduos mais jovens, a\u00a0American Cancer Society<\/em>\u00a0e a\u00a0U.S. Preventive Services Task Force<\/em>\u00a0(USPSTF) atualmente recomendam o rastreamento a partir dos 45 anos. Em an\u00e1lises anteriores, o Dr. Aaron e seus colaboradores sugeriram que essa diretriz provavelmente seria custo-efetiva, por\u00e9m, n\u00e3o exploraram as poss\u00edveis diferen\u00e7as conforme o IMC.<\/p>\n

\u201cNossos resultados sugerem que seria razo\u00e1vel iniciar o rastreamento de mulheres e homens com IMC normal e alterado a partir dos 45 anos\u201d, escreveram os autores. \u201cAntes de mudar as diretrizes de rastreamento [populacional], seriam necess\u00e1rios dados de estudos cl\u00ednicos que apoiassem essa mudan\u00e7a. Nossa abordagem pode ser aplicada a esfor\u00e7os futuros para estratificar o risco obtido pelo rastreamento de CCR com base em m\u00faltiplos fatores cl\u00ednicos ou biomarcadores.\u201d<\/p>\n

A equipe de pesquisadores analisou a potencial efetividade e a rela\u00e7\u00e3o custo-efetividade do rastreamento adaptado ao IMC, com in\u00edcio a partir de 40 anos e t\u00e9rmino aos 75 anos, em dez coortes separadas de homens e mulheres com peso normal (IMC de 18,5 a 24,9 kg\/m2<\/sup>), sobrepeso (IMC de 25 a 29,9 kg\/m2<\/sup>) e obesidade grau 1 (IMC de 30 a 34,9 kg\/m2<\/sup>), grau 2 (IMC de 35 a 39,9 kg\/m2<\/sup>) e grau 3 (IMC \u2265 40 kg\/m2<\/sup>).<\/p>\n

Em cada coorte, os pesquisadores estimaram os custos incrementais por ano de vida ajustado pela qualidade (QALY, sigla do ingl\u00eas\u00a0quality-adjusted life year<\/em>) ganho ao iniciar o rastreamento a partir de 40, 45 e 50 anos, ou ao encurtar os intervalos entre colonoscopias. Eles criaram modelos de rastreamento com colonoscopias a cada dez anos ou a cada cinco anos, al\u00e9m de um modelo com um teste imunoqu\u00edmico fecal anual. Esses modelos foram oferecidos a partir dos 40, 45 e 50 anos at\u00e9 os 75 anos, com 100% de ades\u00e3o, e com vigil\u00e2ncia p\u00f3s-polipectomia at\u00e9 os 80 anos.<\/p>\n

Para alimentar os modelos, a equipe de pesquisadores utilizou preferencialmente dados de alta qualidade provenientes de metan\u00e1lises ou grandes estudos prospectivos. Os custos de rastreamento, tratamento e complica\u00e7\u00f5es foram definidos segundo os valores praticados pelos\u00a0Centers for Medicare & Medicaid Services<\/em>\u00a0(seguros-sa\u00fade financiados pelo governo dos EUA) em 2018 para pacientes maiores de 65 anos, modificados para refletir os custos financeiros para menores de 65 anos. Os autores presumiram o uso de seda\u00e7\u00e3o moderada e as an\u00e1lises de sensibilidade contemplaram poss\u00edveis aumentos nos custos e complica\u00e7\u00f5es da colonoscopia realizada sob seda\u00e7\u00e3o com propofol.<\/p>\n

O n\u00famero total de mortes por CCR espec\u00edficas por sexo, sem o rastreamento, foi semelhante entre indiv\u00edduos com sobrepeso ou obesidade do grau 1 ao 3, e discretamente maior em rela\u00e7\u00e3o aos indiv\u00edduos com IMC normal. Os modelos de colonoscopia a cada dez anos e TIF anual, quando realizados a partir dos 50 anos, diminu\u00edram substancialmente a incid\u00eancia e mortalidade do CCR em homens e mulheres em todos os n\u00edveis de IMC, em compara\u00e7\u00e3o com nenhum rastreamento, e a magnitude do impacto cl\u00ednico foi compar\u00e1vel em todos os n\u00edveis de IMC.<\/p>\n

Os modelos de colonoscopia a cada dez anos e TIF anual a partir dos 50 anos foram altamente custo-efetivos em ambos os sexos e em todos os n\u00edveis de IMC. O custo por QALY ganho com a colonoscopia a cada dez anos, em compara\u00e7\u00e3o com nenhum rastreamento, tornou-se mais favor\u00e1vel \u00e0 medida que o IMC aumentou, desde o normal at\u00e9 a obesidade grau 3. O TIF anual foi mais econ\u00f4mico em compara\u00e7\u00e3o com nenhum rastreamento em todas as coortes, al\u00e9m de ser econ\u00f4mico ou altamente custo-efetivo quando comparado com a colonoscopia a cada dez anos em cada uma das coortes.<\/p>\n

O in\u00edcio do rastreamento com uma colonoscopia a cada dez anos a partir dos 45 anos demonstrou redu\u00e7\u00f5es incrementais na incid\u00eancia e mortalidade relacionadas ao CCR, sendo estas razo\u00e1veis em compara\u00e7\u00e3o com os ganhos obtidos com a colonoscopia a cada dez anos a partir dos 50 anos\u00a0versus<\/em>\u00a0nenhum rastreamento. No entanto, esses ganhos incrementais foram obtidos com custos incrementais aceit\u00e1veis, variando entre US$ 64.500 e US$ 85.900 por QALY ganho em mulheres, e entre US$ 33.400 e US$ 64.200 por QALY ganho em homens.<\/p>\n

O in\u00edcio do rastreamento com uma colonoscopia a cada dez anos a partir dos 40 anos em mulheres e homens nos tr\u00eas n\u00edveis de IMC mais baixos foi associado a altos custos incrementais por QALY ganho. Por outro lado, o in\u00edcio desse tipo de rastreamento a partir dos 40 anos custou $80.400 por cada QALY ganho em homens com obesidade grau 3 e $93.300 por QALY ganho em homens com obesidade grau 2.<\/p>\n

A realiza\u00e7\u00e3o do TIF anual a partir dos 40 ou 45 anos produziu redu\u00e7\u00f5es progressivamente maiores na incid\u00eancia e mortalidade relacionadas ao CCR em homens e mulheres em todos os n\u00edveis de IMC, e o m\u00e9todo foi altamente custo-efetivo em compara\u00e7\u00e3o com o in\u00edcio do rastreamento em idades mais avan\u00e7adas. Quando comparado com o rastreamento com colonoscopia a cada dez anos, em todas as idades de in\u00edcio, o TIF anual foi mais econ\u00f4mico ou prefer\u00edvel, com base em custos incrementais muito altos por QALY, al\u00e9m de exigir um n\u00famero consideravelmente menor de colonoscopias por pessoa.<\/p>\n

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Intensificar o rastreamento, encurtando o intervalo entre colonoscopias para cinco anos, n\u00e3o foi prefer\u00edvel a iniciar o rastreamento com colonoscopia a cada dez anos em idades mais precoces. Em todas as coortes, a colonoscopia a cada cinco anos foi menos eficaz e mais cara do que a colonoscopia a cada dez anos em idades mais precoces. Al\u00e9m disso, quando o intervalo de cinco anos foi mais efetivo, o custo por QALY ganho foi consideravelmente maior do que US$ 100.000.<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

S\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos para entender os riscos e os custos da colonoscopia relacionados especificamente \u00e0 obesidade, escreveram os autores. Al\u00e9m disso, a obesidade \u00e9 apenas um dos v\u00e1rios fatores que devem ser considerados ao adaptar o rastreamento do CCR ao n\u00edvel de risco desse tipo de c\u00e2ncer, escreveram eles.<\/p>\n

\u201c\u00c0 medida que prossegue a busca por uma ferramenta preditora multifatorial que esteja pronta para aplica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, enfrentamos o problema de como abordar fatores de risco individuais para o CCR, como a obesidade\u201d, escreveram os pesquisadores.<\/p>\n

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\u201cEmbora as diretrizes de rastreamento baseadas no IMC possam ser elaboradas se mais dados cl\u00ednicos comprobat\u00f3rios se tornarem dispon\u00edveis, a implementa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica deve superar os desafios operacionais.\u201d<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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