{"id":18065,"date":"2005-09-22T07:27:04","date_gmt":"2005-09-22T10:27:04","guid":{"rendered":"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/?p=18065"},"modified":"2025-09-22T07:28:41","modified_gmt":"2025-09-22T10:28:41","slug":"stf-fixa-regras-para-autorizacao-de-procedimentos-fora-do-rol-da-ans","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/2005\/09\/22\/stf-fixa-regras-para-autorizacao-de-procedimentos-fora-do-rol-da-ans\/","title":{"rendered":"STF fixa regras para autoriza\u00e7\u00e3o de procedimentos fora do rol da ANS"},"content":{"rendered":"<p>fonte: <a href=\"https:\/\/agenciabrasil.ebc.com.br\/saude\/noticia\/2025-09\/stf-fixa-regras-para-autorizacao-de-procedimentos-fora-do-rol-da-ans\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Ag\u00eancia Brasil<\/a><\/p>\n<p>O&nbsp;Supremo Tribunal Federal (STF) decidiu&nbsp;nesta quinta-feira (18) permitir que os planos de sa\u00fade sejam obrigados a cobrir procedimentos que n\u00e3o est\u00e3o no rol da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS), a lista de procedimentos que devem ser cobertos obrigatoriamente pelos planos.<img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/agenciabrasil.ebc.com.br\/ebc.png?id=1659446&amp;o=node\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/agenciabrasil.ebc.com.br\/ebc.gif?id=1659446&amp;o=node\"><\/p>\n<p>Com a decis\u00e3o, a Corte considerou constitucional obrigar as operadoras a cobrir tratamentos ou procedimentos fora do rol da ANS.<\/p>\n<p>Contudo, a cobertura de tratamentos fora do rol dever\u00e1 levar em conta cinco par\u00e2metros, que devem estar presentes cumulativamente nos casos que forem analisados.<\/p>\n<h2>Par\u00e2metros para autoriza\u00e7\u00e3o<\/h2>\n<ul>\n<li>Prescri\u00e7\u00e3o do tratamento por medico ou odont\u00f3logo habilitado;<\/li>\n<li>Inexist\u00eancia de negativa expressa ou pend\u00eancia de an\u00e1lise de atualiza\u00e7\u00e3o do rol da ANS;<\/li>\n<li>Inexist\u00eancia de alternativa terap\u00eautica que j\u00e1 esteja no rol da ANS;<\/li>\n<li>Comprova\u00e7\u00e3o de efic\u00e1cia e seguran\u00e7a do tratamento conforme na medicina baseada em evid\u00eancias;<\/li>\n<li>Exist\u00eancia de registro da Anvisa.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Decis\u00f5es judiciais<\/h2>\n<p>Nas decis\u00f5es judiciais envolvendo autoriza\u00e7\u00f5es para tratamentos que n\u00e3o constam no rol da ANS, o Supremo entendeu que o juiz dever\u00e1 fazer diversas verifica\u00e7\u00f5es antes de decidir o caso. Se a orienta\u00e7\u00e3o n\u00e3o for seguida, a decis\u00e3o judicial poder\u00e1 ser anulada.<\/p>\n<ul>\n<li>Verificar se houve requerimento pr\u00e9vio \u00e0 operadora e se houve demora irrazo\u00e1vel ou omiss\u00e3o da operadora na autoriza\u00e7\u00e3o do tratamento;<\/li>\n<li>Analisar previamente informa\u00e7\u00f5es do banco de dados do N\u00facleo de Apoio T\u00e9cnico do Poder Judici\u00e1rio (NATJUS) antes da decis\u00e3o. O magistrado n\u00e3o poder\u00e1 fundamentar sua decis\u00e3o apenas na prescri\u00e7\u00e3o ou lado m\u00e9dico apresentado pelo usu\u00e1rio do plano.<\/li>\n<li>Em caso de concess\u00e3o da liminar favor\u00e1vel ao usu\u00e1rio, o juiz dever\u00e1 oficiar a ANS sobre a possibilidade de inclus\u00e3o do tratamento no rol de procedimentos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Os par\u00e2metros foram estabelecidos pelo relator, ministro Lu\u00eds Roberto Barroso, que foi seguido pelo ministro Nunes Marques, Andr\u00e9 Mendon\u00e7a, Cristiano Zanin, Luiz Fux, Dias Toffoli e Gilmar Mendes.<\/p>\n<p>Os demais ministros tamb\u00e9m votaram pela validade da cobertura de procedimentos que n\u00e3o est\u00e3o no rol, mas entenderam que a Corte n\u00e3o poderia estabelecer os par\u00e2metros. Est\u00e3o nessa situa\u00e7\u00e3o os ministros Fl\u00e1vio Dino, Alexandre de Moraes, Edson Fachin e C\u00e1rmen L\u00facia.<\/p>\n<h2>Entenda<\/h2>\n<p>A Corte julgou uma a\u00e7\u00e3o protocolada pela Uni\u00e3o Nacional das Institui\u00e7\u00f5es de Autogest\u00e3o em Sa\u00fade (Unidas) contra trechos da Lei 14.454\/2022.<\/p>\n<p>A norma definiu que as operadoras devem custear tratamentos e exames que n\u00e3o est\u00e3o previstos no chamado rol&nbsp;da ANS, a lista de procedimentos que devem ser cobertos obrigatoriamente pelos planos.<\/p>\n<p>A lei foi sancionada ap\u00f3s a decis\u00e3o do Superior Tribunal de Justi\u00e7a (STJ) que definiu, em junho de 2022, que as operadoras n\u00e3o s\u00e3o obrigadas a cobrir procedimentos m\u00e9dicos que n\u00e3o est\u00e3o previstos no rol&nbsp;da ANS.<\/p>\n<p>O STJ entendeu que o rol&nbsp;de procedimentos definidos pela ag\u00eancia \u00e9 taxativo, ou seja, os usu\u00e1rios n\u00e3o t\u00eam direito a exames e tratamentos que est\u00e3o fora da lista.<\/p>\n<p>Ap\u00f3s a entrada em vigor da legisla\u00e7\u00e3o, o rol&nbsp;passou a ser exemplificativo, e n\u00e3o taxativo.<\/p>\n<p>Al\u00e9m disso, a norma definiu que o rol&nbsp;\u00e9 uma refer\u00eancia b\u00e1sica para os planos privados de assist\u00eancia \u00e0 sa\u00fade contratados a partir de 1\u00ba de janeiro de 1999.<\/p>\n<p>Dessa forma, os procedimentos que forem autorizados por m\u00e9dicos ou dentistas devem ser autorizados pelos planos, desde que exista comprova\u00e7\u00e3o da efic\u00e1cia do tratamento ou sejam recomendados pela Comiss\u00e3o Nacional de Incorpora\u00e7\u00e3o de Tecnologias no Sistema \u00danico de Sa\u00fade (Conitec).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>fonte: Ag\u00eancia Brasil O&nbsp;Supremo Tribunal Federal (STF) decidiu&nbsp;nesta quinta-feira (18) permitir que os planos de sa\u00fade sejam obrigados a cobrir procedimentos que n\u00e3o est\u00e3o no rol da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS), a lista de procedimentos que devem ser cobertos obrigatoriamente pelos planos. 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