{"id":18081,"date":"2025-09-22T09:18:24","date_gmt":"2025-09-22T12:18:24","guid":{"rendered":"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/?p=18081"},"modified":"2025-09-25T15:32:52","modified_gmt":"2025-09-25T18:32:52","slug":"lesoes-subepiteliais-e-o-papel-da-ultrassonografia-endoscopica-use","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/2025\/09\/22\/lesoes-subepiteliais-e-o-papel-da-ultrassonografia-endoscopica-use\/","title":{"rendered":"Les\u00f5es Subepiteliais e o Papel da Ultrassonografia Endosc\u00f3pica (USE)"},"content":{"rendered":"<p>por <strong>Humberto Schwartz<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Membro titular da SOBED<\/li>\n<li>Membro da ASGE ( American Society for Gastrointestinal Endoscopy)<\/li>\n<li>Endoscopista Intervencionista do Hospital Unimed Costa do Sol, Maca\u00e9<\/li>\n<li>\u2060Respons\u00e1vel pela Ecoendoscopia do Hospital Unimed Costa do Sol, Maca\u00e9<\/li>\n<\/ul>\n<h3>\u00b7 Introdu\u00e7\u00e3o<\/h3>\n<p>O abaulamento recoberto por mucosa normal, geralmente identificado de forma incidental em exames endosc\u00f3picos ou radiol\u00f3gicos do trato gastrointestinal (TGI) , podem ser decorrentes &nbsp;tanto de uma massa intramural quanto uma impress\u00e3o causada por estruturas extramurais. Atualmente, o termo les\u00e3o subepitelial (LSE) tem substitu\u00eddo o termo \u201cles\u00e3o submucosa\u201d, j\u00e1 que as les\u00f5es intramurais podem surgir de qualquer camada da parede gastrointestinal (GI) localizada abaixo do epit\u00e9lio.<\/p>\n<p>No passado, a preval\u00eancia de LSE g\u00e1stricas suspeitas em endoscopias de rotina era reportada t\u00e3o baixa quanto 0,36%. Recentemente, a taxa de detec\u00e7\u00e3o aumentou de forma significativa, especialmente em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s les\u00f5es pequenas. Os avan\u00e7os tecnol\u00f3gicos e a maior aten\u00e7\u00e3o dedicada a essas les\u00f5es podem ser respons\u00e1veis por esse aumento.<\/p>\n<p>A ultrassonografia endosc\u00f3pica (USE) ou ecoendoscopia \u00e9 atualmente o m\u00e9todo ideal na avalia\u00e7\u00e3o das LSEs, permitindo identificar a camada de origem, sua extens\u00e3o, caracter\u00edsticas endossonogr\u00e1ficas e diferenciar das compress\u00f5es extr\u00ednsecas contra a parede gastrointestinal. Al\u00e9m de permitir a obten\u00e7\u00e3o de material para patologia.<\/p>\n<h3>\u00b7 M\u00e9todos de Diagn\u00f3stico<\/h3>\n<p>M\u00e9todos n\u00e3o invasivos como ultrassonografia transabdominal, tomografia computadorizada e resson\u00e2ncia magn\u00e9tica podem ser utilizados, mas geralmente s\u00e3o insuficientes.<\/p>\n<p>A USE permite visualizar com precis\u00e3o as camadas da parede GI e definir caracter\u00edsticas endossonogr\u00e1ficas, bordas, tamanho e vasculariza\u00e7\u00e3o. A sua acur\u00e1cia na predi\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica varia de 45,5% a 82,9%. A associa\u00e7\u00e3o com a pun\u00e7\u00e3o aspirativa por agulha fina (USE-PAAF) eleva a acur\u00e1cia para 63% a 98%, (4,5,12).<\/p>\n<p><strong>Avalia\u00e7\u00e3o pela USE:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Camada de origem da les\u00e3o (zona de transi\u00e7\u00e3o).<\/li>\n<li>Tamanho e padr\u00e3o ecogr\u00e1fico (bordas, ecogenicidade, homogeneidade).<\/li>\n<li>Rela\u00e7\u00e3o com \u00f3rg\u00e3os adjacentes.<\/li>\n<li>Presen\u00e7a de linfonodos suspeitos.<\/li>\n<li>Defini\u00e7\u00e3o de hip\u00f3tese diagn\u00f3stica diferencial.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Tipos de ecoendosc\u00f3pios &#8211; caracter\u00edsticas e aplica\u00e7\u00f5es espec\u00edficas:<\/strong><\/p>\n<p><strong>1.Ecoendosc\u00f3picos Radiais<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Imagem radial (360\u00b0), semelhante \u00e0 tomografia axial.<\/li>\n<li>Indicados para avalia\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica inicial de les\u00f5es subepiteliais.<\/li>\n<li>Excelente defini\u00e7\u00e3o da camada de origem da les\u00e3o.<\/li>\n<li>Limita\u00e7\u00e3o: n\u00e3o permitem pun\u00e7\u00e3o (FNA\/FNB).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>2.Ecoendosc\u00f3pios Lineares<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Imagem setorial (100\u2013180\u00b0).<\/li>\n<li>Permite diagn\u00f3stico e pun\u00e7\u00f5es aspirativas (EUS-FNA) ou bi\u00f3psias (EUS-FNB).<\/li>\n<li>Indispens\u00e1veis para obten\u00e7\u00e3o de material histol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Tamb\u00e9m permitem terapias guiadas por EUS (inje\u00e7\u00f5es, drenagens, marca\u00e7\u00f5es).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>3. Mini sondas Endosc\u00f3picas (<u>USE<\/u> Miniprobes)<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Transdutores ultrass\u00f4nicos finos, introduzidos pelo canal do endosc\u00f3pio convencional.<\/li>\n<li>Alta frequ\u00eancia (12\u201330 MHz), com imagens de alta resolu\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<li>\u00dateis para avalia\u00e7\u00e3o de les\u00f5es pequenas e superficiais.<\/li>\n<li>Limita\u00e7\u00e3o: n\u00e3o permitem pun\u00e7\u00e3o ou interven\u00e7\u00e3o terap\u00eautica.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Identifica\u00e7\u00e3o das Camadas da Parede G\u00e1strica<\/strong><\/p>\n<figure id=\"attachment_18082\" aria-describedby=\"caption-attachment-18082\" style=\"width: 621px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-18082\" src=\"http:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig1.jpg\" alt=\"\" width=\"621\" height=\"375\" srcset=\"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig1.jpg 621w, https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig1-300x181.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 621px) 100vw, 621px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-18082\" class=\"wp-caption-text\">Figura 1: Estrutura em camadas da parede gastrointestinal. Imagens ref. (3)<\/figcaption><\/figure>\n<figure id=\"attachment_18083\" aria-describedby=\"caption-attachment-18083\" style=\"width: 386px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-18083\" src=\"http:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig2.jpg\" alt=\"\" width=\"386\" height=\"356\" srcset=\"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig2.jpg 386w, https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig2-300x277.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 386px) 100vw, 386px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-18083\" class=\"wp-caption-text\">Figura 2: Detalhamento anat\u00f4mico das camadas: mucosa, submucosa, muscular pr\u00f3pria e serosa. Imagem ref. (3)<\/figcaption><\/figure>\n<p><strong>Descri\u00e7\u00e3o das Camadas<\/strong><\/p>\n<p>Na USE, a parede g\u00e1strica podemos identificar at\u00e9 9 camadas distintas, dependendo da resolu\u00e7\u00e3o do equipamento. Esse modelo \u00e9 \u00fatil para correla\u00e7\u00e3o anat\u00f4mica e caracteriza\u00e7\u00e3o de LSE.<\/p>\n<ol>\n<li>Superf\u00edcie luminal \/ Interface mucosa-l\u00famen<br \/>\nHiperecog\u00eanica \u2013 limite entre l\u00famen g\u00e1strico e epit\u00e9lio superficial.<\/li>\n<li>Epit\u00e9lio superficial (mucosa epitelial)<br \/>\nHipoecog\u00eanica \u2013 camada mais interna da mucosa.<\/li>\n<li>L\u00e2mina pr\u00f3pria + muscular da mucosa (mucosa profunda)<br \/>\nHiperecog\u00eanica \u2013 tecido conjuntivo da mucosa e fibras musculares finas.<\/li>\n<li>Muscular da mucosa<br \/>\nHipoecog\u00eanica \u2013 separa mucosa da submucosa.<\/li>\n<li>Submucosa superficial<br \/>\nHiperecog\u00eanica \u2013 rica em tecido conjuntivo e vasos.<\/li>\n<li>Submucosa profunda<br \/>\nHipoecog\u00eanica \u2013 regi\u00e3o mais interna da submucosa.<\/li>\n<li>Muscular pr\u00f3pria \u2013 camada circular interna<br \/>\nHiperecog\u00eanica \u2013 primeira por\u00e7\u00e3o da camada muscular principal.<\/li>\n<li>Muscular pr\u00f3pria \u2013 camada longitudinal externa<br \/>\nHipoecog\u00eanica \u2013 camada muscular externa.<\/li>\n<li>Serosa \/ interface serosa-tecido adiposo<br \/>\nHiperecog\u00eanica \u2013 revestimento seroso da parede g\u00e1strica.<\/li>\n<\/ol>\n<figure id=\"attachment_18084\" aria-describedby=\"caption-attachment-18084\" style=\"width: 358px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-18084\" src=\"http:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig3.jpg\" alt=\"\" width=\"358\" height=\"314\" srcset=\"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig3.jpg 358w, https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig3-300x263.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 358px) 100vw, 358px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-18084\" class=\"wp-caption-text\">Figura 3: Sondas de maior frequ\u00eancia (Mini Probe) permitem a visualiza\u00e7\u00e3o de at\u00e9 nove camadas, proporcionando resolu\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica mais elevada.<br \/>\uf0a7 As camadas \u00edmpares (1, 3, 5, 7, 9) aparecem hiperecog\u00eanicas.<br \/>\uf0a7 As camadas pares (2, 4, 6, 8) aparecem hipoecog\u00eanicas.<\/figcaption><\/figure>\n<h3>\u00b7&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; No exame da LSE<\/h3>\n<ul>\n<li>Examinar cuidadosamente a zona de transi\u00e7\u00e3o entre a parede gastrointestinal normal e a les\u00e3o para determinar a camada de origem.<\/li>\n<li>Medir o tamanho da les\u00e3o e observar o padr\u00e3o ecogr\u00e1fico (ex.: ecogenicidade, caracter\u00edsticas internas, vasculariza\u00e7\u00e3o e regularidade das bordas).<\/li>\n<li>Verificar a presen\u00e7a de linfonodomegalias adjacentes.<\/li>\n<li>Les\u00f5es pequenas (&lt; 1\u20132 cm) podem ser melhor avaliadas utilizando sondas de ultrassom de cateter de alta frequ\u00eancia (Mini Probes).<\/li>\n<\/ul>\n<p>A instila\u00e7\u00e3o de \u00e1gua ou gel no l\u00famen permite maior acoplamento ac\u00fastico e melhora da visualiza\u00e7\u00e3o das camadas da parede e avalia\u00e7\u00e3o das LSEs, por\u00e9m devemos estar atentos para o risco de broncoaspira\u00e7\u00e3o. A utiliza\u00e7\u00e3o de bal\u00e3o de acoplamento ac\u00fastico (bal\u00e3o do ecoendosc\u00f3pio) elimina a interface ar-tecido aumentando a qualidade da imagem.<\/p>\n<p>As informa\u00e7\u00f5es das caracter\u00edsticas das LSEs fornecidas pela USE, permitem suspeitar de malignidade e auxiliam na decis\u00e3o sobre ressec\u00e7\u00e3o ou acompanhamento. Les\u00f5es confinadas \u00e0s camadas mucosa ou submucosa podem ser removidas com seguran\u00e7a por via endosc\u00f3pica. A ressec\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, quando necess\u00e1ria, \u00e9 geralmente recomendada para les\u00f5es que acometem a muscular pr\u00f3pria, embora os avan\u00e7os em t\u00e9cnicas endosc\u00f3picas, como a dissec\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica da submucosa (ESD), e ressec\u00e7\u00e3o total da parede (<em>full-thickness resection<\/em>) tenham tornado poss\u00edvel a remo\u00e7\u00e3o por via endosc\u00f3pica. A USE tamb\u00e9m pode ser utilizada no acompanhamento ap\u00f3s a ressec\u00e7\u00e3o (6,8,11).<\/p>\n<p><strong>Quadro 1 &#8211; Caracter\u00edsticas ultrassonogr\u00e1ficas das les\u00f5es subepiteliais<\/strong><\/p>\n<table width=\"593\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"137\"><strong>Causa<\/strong><\/td>\n<td width=\"150\"><strong>Camadas pela USE<\/strong><\/td>\n<td width=\"306\"><strong>Apar\u00eancia pela USE<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"137\"><strong>Tumor estromal gastrointestinal (GIST)<\/strong><\/td>\n<td width=\"150\">Quarta (raramente segunda)<\/td>\n<td width=\"306\">Hipoecog\u00eanico (bordas irregulares, focos ecog\u00eanicos com ecogenicidade mista; \u00e1reas anecoicas sugerem malignidade)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"137\"><strong>Leiomioma<\/strong><\/td>\n<td width=\"150\">Quarta, segunda<\/td>\n<td width=\"306\">Hipoecog\u00eanico<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"137\"><strong>P\u00e2ncreas aberrante<\/strong><\/td>\n<td width=\"150\">Segunda, terceira e\/ou quarta<\/td>\n<td width=\"306\">Hipoecog\u00eanico ou com ecogenicidade mista (pode haver estrutura ductal anecoica)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"137\"><strong>Lipoma<\/strong><\/td>\n<td width=\"150\">Terceira<\/td>\n<td width=\"306\">Hiperecog\u00eanico<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"137\"><strong>Neuroend\u00f3crino<\/strong><\/td>\n<td width=\"150\">Segunda e\/ou terceira<\/td>\n<td width=\"306\">Levemente hipoecog\u00eanico, homog\u00eaneo<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"137\"><strong>Tumor de c\u00e9lulas granulares<\/strong><\/td>\n<td width=\"150\">Segunda ou terceira<\/td>\n<td width=\"306\">Massa homog\u00eanea hipoecog\u00eanica com bordas regulares<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"137\"><strong>Cisto<\/strong><\/td>\n<td width=\"150\">Terceira<\/td>\n<td width=\"306\">Anecoico, arredondado ou ovalado (paredes em tr\u00eas ou cinco camadas sugerem cisto de duplica\u00e7\u00e3o)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"137\"><strong>Varizes<\/strong><\/td>\n<td width=\"150\">Terceira<\/td>\n<td width=\"306\">Anecoicas, tubulares, serpiginosas<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"137\"><strong>P\u00f3lipo fibroso inflamat\u00f3rio<\/strong><\/td>\n<td width=\"150\">Segunda e\/ou terceira<\/td>\n<td width=\"306\">Hipoecog\u00eanico, homog\u00eaneo ou com ecogenicidade mista, margens indefinidas<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"137\"><strong>Tumor gl\u00f4mico<\/strong><\/td>\n<td width=\"150\">Terceira ou quarta<\/td>\n<td width=\"306\">Hipoecog\u00eanico, margens regulares, eco interno heterog\u00eaneo misturado com pontos hiperecog\u00eanicos<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"137\"><strong>Linfoma<\/strong><\/td>\n<td width=\"150\">Segunda, terceira e\/ou quarta<\/td>\n<td width=\"306\">Hipoecog\u00eanico<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"137\"><strong>Dep\u00f3sitos metast\u00e1ticos<\/strong><\/td>\n<td width=\"150\">Qualquer camada<\/td>\n<td width=\"306\">Hipoecog\u00eanico, heterog\u00eaneo<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><strong>Principais Les\u00f5es Subepiteliais G\u00e1stricas<\/strong><\/p>\n<p><strong>P\u00e2ncreas Ect\u00f3pico<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Achado incidental em exames endosc\u00f3picos de rotina.<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico diferencial: GIST, leiomioma, lipoma, outras SELs.<\/li>\n<li>Confirma\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica poss\u00edvel com FNA\/FNB quando necess\u00e1rio.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Aspecto endosc\u00f3pico<\/strong><\/p>\n<p>O p\u00e2ncreas ect\u00f3pico se apresenta como uma les\u00e3o subepitelial pequena, de superf\u00edcie mucosa normal, mas em alguns casos podemos observar umbilica\u00e7\u00e3o central \u2014 correspondendo \u00e0 abertura de um ducto pancre\u00e1tico aberrante. Dimens\u00f5es usuais entre 0,5 e 3 cm e localizadas predominante em antro g\u00e1strico, parede pr\u00e9-pil\u00f3rica ou curvatura maior (tamb\u00e9m duodeno e jejuno).<\/p>\n<figure id=\"attachment_18085\" aria-describedby=\"caption-attachment-18085\" style=\"width: 612px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-18085\" src=\"http:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig4.jpg\" alt=\"\" width=\"612\" height=\"220\" srcset=\"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig4.jpg 612w, https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig4-300x108.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 612px) 100vw, 612px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-18085\" class=\"wp-caption-text\">Figura 4: Aspecto endosc\u00f3pico e ecoendosc\u00f3pico de p\u00e2ncreas ect\u00f3pico. Imagens Dr. Humberto Schwartz<\/figcaption><\/figure>\n<p><strong>Aspecto endossonogr\u00e1fico<\/strong><\/p>\n<p>No USE<span style=\"text-decoration: line-through;\">,<\/span> origina-se na submucosa (3\u00aa camada) ou na muscular pr\u00f3pria (4\u00aa camada). Apresenta-se como les\u00e3o hipoecoica ou mista, com ecotextura heterog\u00eanea devido \u00e0 presen\u00e7a de ductos e acinos pancre\u00e1ticos. Muitas vezes nota-se continuidade com a muscular da mucosa, um achado \u00fatil para diferenciar de outras <u>LSE<\/u>s<span style=\"text-decoration: line-through;\">.<\/span><\/p>\n<h2>\u00b7&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Conduta cl\u00ednica<\/h2>\n<p>A maioria dos casos \u00e9 assintom\u00e1tica e n\u00e3o requer interven\u00e7\u00e3o.<br \/>\n\u2022 Conduta conservadora: acompanhamento cl\u00ednico e endosc\u00f3pico, pois o risco de maligniza\u00e7\u00e3o \u00e9 muito baixo.<br \/>\n\u2022 Interven\u00e7\u00e3o: indicada em situa\u00e7\u00f5es de dor, sangramento, obstru\u00e7\u00e3o, pancreatite ect\u00f3pica, incerteza diagn\u00f3stica ou suspeita de transforma\u00e7\u00e3o neopl\u00e1sica. Nesses casos pode-se realizar ressec\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica ou, mais raramente, cirurgia.<\/p>\n<p><strong>&nbsp;<\/strong><strong>Lipomas<\/strong><\/p>\n<p>Os lipomas s\u00e3o tumores benignos compostos por adip\u00f3citos maduros. Podem ser encontrados incidentalmente em qualquer parte do trato gastrointestinal, sendo mais frequentes no trato inferior. Normalmente s\u00e3o assintom\u00e1ticos, mas podem ocasionar hemorragia, dor abdominal e obstru\u00e7\u00e3o intestinal.<\/p>\n<p><strong>Aspecto endosc\u00f3pico<\/strong><\/p>\n<p>A maioria \u00e9 solit\u00e1ria, apresentando-se como uma eleva\u00e7\u00e3o lisa de colora\u00e7\u00e3o amarelada. S\u00e3o moles e apresentam depress\u00e3o quando pressionados pela pin\u00e7a de bi\u00f3psia (sinal do \u201ctravesseiro\u201d ou <em>cushing sign<\/em>).<\/p>\n<figure id=\"attachment_18086\" aria-describedby=\"caption-attachment-18086\" style=\"width: 604px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-18086\" src=\"http:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/figura5.jpg\" alt=\"\" width=\"604\" height=\"212\" srcset=\"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/figura5.jpg 604w, https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/figura5-300x105.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 604px) 100vw, 604px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-18086\" class=\"wp-caption-text\">Figura 5: Lipoma. Les\u00e3o m\u00f3vel, de consist\u00eancia amolecida, identificada como hiperecog\u00eanica \u00e0 ultrassonografia endosc\u00f3pica, superficial, com dimens\u00f5es de 20.0 x 11.0 mm. Imagens Dr. Humberto Schwartz. USE setorial<\/figcaption><\/figure>\n<p><strong>Aspecto endossonogr\u00e1fico<\/strong><\/p>\n<p>Caracteristicamente, aparecem como les\u00f5es intensamente hiperecog\u00eanicas, homog\u00eaneas, bem delimitadas, originadas da terceira camada da parede gastrointestinal, correspondente \u00e0 submucosa.<\/p>\n<p>Na maioria dos casos, essas caracter\u00edsticas permitem o diagn\u00f3stico. Uma vez confirmado, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio acompanhamento com USE. Lipomas incidentais n\u00e3o necessitam de tratamento. A excis\u00e3o local \u00e9 indicada em lipomas sintom\u00e1ticos (sangramento ou obstru\u00e7\u00e3o). A ressec\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m \u00e9 recomendada quando n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel distinguir entre lipoma e lipossarcoma. Abaixo exemplos diagnosticados com USE setorial e USE radial.<\/p>\n<figure id=\"attachment_18087\" aria-describedby=\"caption-attachment-18087\" style=\"width: 576px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-18087\" src=\"http:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig6.jpg\" alt=\"\" width=\"576\" height=\"443\" srcset=\"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig6.jpg 576w, https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig6-300x231.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 576px) 100vw, 576px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-18087\" class=\"wp-caption-text\">Figura 6: Lipoma g\u00e1strico. Endoscopia: les\u00e3o arredondada e elevada com mucosa \u00edntegra. &nbsp;Cushion sign: massa macia que deprime \u00e0 compress\u00e3o. Endossonografia: massa homog\u00eanea, hiperecog\u00eanica e bem delimitada na terceira camada da parede g\u00e1strica. Imagens Dr. Robert Hawes, (4). USE radial, Mini Probe.<\/figcaption><\/figure>\n<p><strong>Tumor Neuroend\u00f3crinos (TNE)<\/strong><\/p>\n<p>Os TNEs &nbsp;s\u00e3o neoplasias de crescimento lento, mas com potencial maligno. Podem surgir em diversos locais, principalmente no TGI e no pulm\u00e3o.<\/p>\n<p>No TGI, costumam ser achados incidentais na endoscopias, cirurgias ou aut\u00f3psias, originando-se principalmente no ap\u00eandice, reto, est\u00f4mago e intestino delgado. Os TNEs retais s\u00e3o comuns, representando cerca de 20% de todos os neuroend\u00f3crinos GI.<\/p>\n<p><strong>Aspecto endosc\u00f3pico<\/strong><\/p>\n<p>Les\u00f5es pequenas, arredondadas, s\u00e9sseis ou polipoides, com superf\u00edcie lisa e colora\u00e7\u00e3o amarelada. Costumam apresentar mucosa normal sobreposta e raramente ulceram. TNEs g\u00e1stricos e ileais s\u00e3o frequentemente m\u00faltiplos, enquanto em outros locais geralmente s\u00e3o solit\u00e1rios.<\/p>\n<p><strong>Aspecto endossonogr\u00e1fico<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Origem na segunda camada, podendo invadir al\u00e9m da terceira camada.<\/li>\n<li>Les\u00e3o homog\u00eanea, bem delimitada, hipoecog\u00eanica leve ou isoecog\u00eanica.<\/li>\n<\/ul>\n<p>A bi\u00f3psia profunda geralmente confirma o diagn\u00f3stico. A USE \u00e9 fundamental para determinar tamanho, profundidade e extens\u00e3o, orientando a conduta. Quando a les\u00e3o \u00e9 menor que 2 cm, n\u00e3o invade al\u00e9m da terceira camada e n\u00e3o h\u00e1 linfonodos aumentados, a ressec\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica pode ser realizada<\/p>\n<figure id=\"attachment_18088\" aria-describedby=\"caption-attachment-18088\" style=\"width: 576px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-18088 size-full\" src=\"http:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig7.jpg\" alt=\"\" width=\"576\" height=\"225\" srcset=\"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig7.jpg 576w, https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig7-300x117.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 576px) 100vw, 576px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-18088\" class=\"wp-caption-text\">Figura 7: TNE g\u00e1strico. Endoscopia: les\u00e3o submucosa arredondada, umbilicada, no corpo g\u00e1strico. Endossonografia: massa homog\u00eanea, hipoecog\u00eanica, umbilicada, na segunda camada. Imagens Dr. Roberto Hawes.<\/figcaption><\/figure>\n<p><strong>Leiomioma<\/strong><\/p>\n<p>Os leiomiomas g\u00e1stricos s\u00e3o tumores benignos originados da camada muscular pr\u00f3pria. \u00c9 uma das principais causas de les\u00f5es subepiteliais do est\u00f4mago. S\u00e3o compostos por c\u00e9lulas musculares lisas e geralmente de comportamento indolente.<\/p>\n<p><strong>Aspecto endosc\u00f3pico<\/strong><\/p>\n<p>\u00c0 endoscopia, os leiomiomas aparecem como les\u00f5es subepiteliais arredondadas, de superf\u00edcie lisa, geralmente recobertas por mucosa normal. Podem variar em tamanho e s\u00e3o geralmente solit\u00e1rios.<\/p>\n<p><strong>Aspecto endossonogr\u00e1fico<\/strong><\/p>\n<p>Na ecoendoscopia, o leiomioma g\u00e1strico caracteriza-se por uma massa homog\u00eanea, hipoecog\u00eanica, bem delimitada, originada da quarta camada da parede g\u00e1strica (muscular pr\u00f3pria). Raramente pode originar da muscular da mucosa (2<u><sup>a<\/sup><\/u> camada), podendo ser dif\u00edcil diferenciar leiomiomas de GISTs apenas pela ecoendoscopia.<\/p>\n<p><strong>Conduta<\/strong><\/p>\n<p>Leiomiomas g\u00e1stricos s\u00e3o geralmente assintom\u00e1ticos e de curso benigno. A ressec\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica ou cir\u00fargica pode ser considerada em les\u00f5es sintom\u00e1ticas, quando h\u00e1 aumento de tamanho ou quando n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel excluir diagn\u00f3stico de GIST. Nos demais casos, pode-se optar por seguimento peri\u00f3dico com endoscopia e\/ou ecoendoscopia.<\/p>\n<figure id=\"attachment_18089\" aria-describedby=\"caption-attachment-18089\" style=\"width: 550px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-18089 size-full\" src=\"http:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig8.jpg\" alt=\"\" width=\"550\" height=\"225\" srcset=\"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig8.jpg 550w, https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig8-300x123.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 550px) 100vw, 550px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-18089\" class=\"wp-caption-text\">Figura 8: LSE de c\u00e1rdia, USE les\u00e3o hipoecoica, com calcifica\u00e7\u00e3o central, medindo 28,5 x 22,6 mm. Pun\u00e7\u00e3o FNB. Histopatol\u00f3gico e imunohistoqu\u00edmica: Leiomioma. &nbsp; Imagens Dr. Humberto Schwartz.<\/figcaption><\/figure>\n<p><strong>Varizes G\u00e1stricas<\/strong><\/p>\n<p>S\u00e3o decorrentes da hipertens\u00e3o portal e podem ser confundidas, \u00e0 endoscopia, com tumores submucosos ou pregas g\u00e1stricas espessadas. \u00c9 altamente inadequado e potencialmente perigoso realizar bi\u00f3psia de uma les\u00e3o com essas caracter\u00edsticas, sem antes proceder \u00e0 avalia\u00e7\u00e3o com ecoendosc\u00f3pica.<\/p>\n<p><strong>Aspectos ecoendosc\u00f3picos<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Origem na terceira camada.<br \/>\n\u2022 Les\u00e3o anecoica, tubular e serpiginosa.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Varizes f\u00fandicas iniciais aparecem como estruturas pequenas, redondas a ovais, anecoicas, localizadas na submucosa. Diferencia\u00e7\u00e3o deve ser feita com cistos submucosos, geralmente \u00fanicos e n\u00e3o colabam \u00e0 compress\u00e3o, enquanto as varizes t\u00eam formato tubular e s\u00e3o facilmente compress\u00edveis com o bal\u00e3o do ultrassom.<\/p>\n<p>Varizes g\u00e1stricas maiores assumem aspecto anecoico, serpiginoso, tubular, com margens lisas, frequentemente acompanhadas de vasos colaterais perig\u00e1stricos (Fig. 11.12). Em casos graves, cortes transversais de m\u00faltiplas varizes f\u00fandicas podem mostrar o padr\u00e3o \u201cqueijo su\u00ed\u00e7o\u201d. A avalia\u00e7\u00e3o com Doppler \u00e9 fundamental para confirmar o diagn\u00f3stico pela demonstra\u00e7\u00e3o de fluxo.<\/p>\n<p><strong>Gastropatia hipertensiva portal<\/strong><\/p>\n<p>Na gastropatia hipertensiva portal, os achados da USE geralmente s\u00e3o normais, sem altera\u00e7\u00f5es intramurais. No entanto, j\u00e1 foram descritos casos com dilata\u00e7\u00e3o da veia \u00e1zigos, do ducto tor\u00e1cico e espessamento da mucosa e submucosa g\u00e1strica.<\/p>\n<p><strong>Compara\u00e7\u00e3o entre Endoscopia e USE<\/strong><\/p>\n<p>A endoscopia convencional \u00e9 superior para detec\u00e7\u00e3o e gradua\u00e7\u00e3o das varizes esof\u00e1gicas. Entretanto, a ecoendoscopia \u00e9 mais sens\u00edvel para detectar precocemente varizes f\u00fandicas, sendo mais eficaz na avalia\u00e7\u00e3o de pacientes com hipertens\u00e3o portal.<\/p>\n<p><strong>Aplica\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas da USE<\/strong><\/p>\n<p>A ecoendoscopia pode guiar a inje\u00e7\u00e3o de agente esclerosante em veias perfurantes. H\u00e1 relatos de sucesso com a abordagem transesof\u00e1gica guiada por USE para tratamento de varizes g\u00e1stricas f\u00fandicas, com taxa de sucesso de 96% e boa seguran\u00e7a. A t\u00e9cnica \u00e9 promissora, pois permite melhor posicionamento do endosc\u00f3pio, facilita o uso de acess\u00f3rios e evita manipula\u00e7\u00e3o da mucosa g\u00e1strica delgada (4).<\/p>\n<figure id=\"attachment_18090\" aria-describedby=\"caption-attachment-18090\" style=\"width: 522px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-18090\" src=\"http:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig9.jpg\" alt=\"\" width=\"522\" height=\"405\" srcset=\"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig9.jpg 522w, https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig9-300x233.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 522px) 100vw, 522px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-18090\" class=\"wp-caption-text\">Figura 9: Endoscopia mostra grande variz protrusa no fundo g\u00e1strico. &nbsp;Ultrassonografia endosc\u00f3pica confirmou grandes vasos submucosos, anecoicos, tubulares, acompanhados de m\u00faltiplas estruturas vasculares colaterais extramurais. &nbsp;&nbsp;<br \/>Imagens Dr. Robert Hawes.<\/figcaption><\/figure>\n<p><strong>Tumor Gl\u00f4mico<\/strong><\/p>\n<p>O corp\u00fasculo gl\u00f4mico \u00e9 um receptor neuromioarterial contr\u00e1til que atua como termorregulador. O tumor gl\u00f4mico tem origem em c\u00e9lulas musculares lisas modificadas do corp\u00fasculo gl\u00f4mico. \u00c9 uma doen\u00e7a rara, geralmente benigna, sendo a maioria localizada no est\u00f4mago, como achado incidental de LSE. H\u00e1 raros relatos de tumores gl\u00f4micos g\u00e1stricos malignos ou de sangramento associado.<\/p>\n<p><strong>Aspecto endossonogr\u00e1fico<\/strong><\/p>\n<p>No est\u00f4mago, o tumor gl\u00f4mico manifesta-se como uma massa hipoecog\u00eanica bem delimitada, localizada na terceira ou quarta camada da parede g\u00e1strica. Geralmente apresenta padr\u00e3o heterog\u00eaneo interno, com pontos hiperecog\u00eanicos misturados. Halo marginal \u00e9 frequentemente observado.<\/p>\n<figure id=\"attachment_18091\" aria-describedby=\"caption-attachment-18091\" style=\"width: 618px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-18091\" src=\"http:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig10.jpg\" alt=\"\" width=\"618\" height=\"398\" srcset=\"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig10.jpg 618w, https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig10-300x193.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 618px) 100vw, 618px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-18091\" class=\"wp-caption-text\">Figura 10: LSE em grande curvatura de antro. USE mostra ecogenicidade heterog\u00eanea, bem delimitada, medindo 23,8 x 20,7 mm. Pun\u00e7\u00e3o FNB. Histopatol\u00f3gico e Imunohistoqu\u00edmica: Tumor Gl\u00f4mico. Ressec\u00e7\u00e3o por videolaparoscopia.<br \/>Imagens Dr. Humberto Schwartz.<\/figcaption><\/figure>\n<p><strong>P\u00f3lipo Inflamat\u00f3rio Fibroide<\/strong><\/p>\n<p>O p\u00f3lipo inflamat\u00f3rio fibroide \u00e9 uma les\u00e3o polipoide benigna rara, mais frequentemente encontrada no est\u00f4mago, mas que pode ocorrer ocasionalmente no intestino delgado e, mais raramente, no es\u00f4fago ou no c\u00f3lon.<\/p>\n<p>Na ecoendoscopia, a les\u00e3o localiza-se na segunda ou terceira camada da parede g\u00e1strica,<\/p>\n<p><strong>Caracter\u00edsticas ecoendosc\u00f3picas<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Origem na segunda e\/ou terceira camada, com preserva\u00e7\u00e3o da quarta camada.<\/li>\n<li>Les\u00e3o hipoecog\u00eanica, relativamente homog\u00eanea, com margens indistintas<\/li>\n<\/ul>\n<p>Correla\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica: tecido fibroso proliferado, n\u00e3o encapsulado, com elementos vasculares e infiltrado eosinof\u00edlico, localizados nas camadas mucosa profunda e submucosa. Em alguns casos, o padr\u00e3o interno pode ser heterog\u00eaneo ou hiperecog\u00eanico. As \u00e1reas hiperecog\u00eanicas ou pontos brilhantes geralmente correspondem \u00e0 presen\u00e7a de pequenos vasos sangu\u00edneos.<\/p>\n<figure id=\"attachment_18092\" aria-describedby=\"caption-attachment-18092\" style=\"width: 854px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-18092\" src=\"http:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig11.jpg\" alt=\"\" width=\"854\" height=\"876\" srcset=\"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig11.jpg 854w, https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig11-292x300.jpg 292w, https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig11-768x788.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 854px) 100vw, 854px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-18092\" class=\"wp-caption-text\">Figura 11: LSE da parede anterior do antro, superficial \u00e0 muscular pr\u00f3pria. &nbsp;Pun\u00e7\u00e3o FNB. Histopatol\u00f3gico: les\u00e3o estromal g\u00e1strica de natureza benigna. Imunohistoqu\u00edmica IHQ: P\u00f3lipo fibroide inflamat\u00f3rio. Ressec\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica, ESD h\u00edbrida.<br \/>Imagens Dr. Humberto Schwartz.<\/figcaption><\/figure>\n<p><strong>Tumor Gastrointestinal Estromal \u2013 GIST<\/strong><\/p>\n<p>GISTs est\u00e3o entre os tumores mesenquimais mais comuns do TGI, e s\u00e3o as LSE intramurais mais frequentemente do trato superior. Anteriormente, eram classificados como tumores de m\u00fasculo liso, como leiomiomas e leiomiossarcomas, devido aos achados histol\u00f3gicos de pali\u00e7adas circulares de c\u00e9lulas fusiformes com n\u00facleos proeminentes e aparente origem na muscular pr\u00f3pria.<\/p>\n<p><strong>Caracter\u00edsticas ecoendosc\u00f3picas<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Origem na segunda ou quarta camada da parede g\u00e1strica.<\/li>\n<li>Geralmente uma massa bem delimitada, hipoecoica e relativamente homog\u00eanea.<\/li>\n<li>Quando maligno: grande tamanho, padr\u00e3o de eco heterog\u00eaneo com focos hiperecog\u00eanicos e\/ou zonas anecoicas de necrose.<\/li>\n<li>Borda extraluminal irregular.<\/li>\n<li>Linfonodomegalias adjacentes com aspecto maligno.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Aspecto histopatol\u00f3gico e molecular<\/strong><\/p>\n<p>Com o desenvolvimento de novos marcadores moleculares e melhor compreens\u00e3o do comportamento biol\u00f3gico, os GISTs passaram a ser classificados como um grupo distinto, por\u00e9m heterog\u00eaneo, de tumores mesenquimais com diferentes graus de diferencia\u00e7\u00e3o. As c\u00e9lulas intersticiais de Cajal, conhecidas como c\u00e9lulas marca-passo do trato GI, s\u00e3o consideradas as precursoras dos GISTs. Essas c\u00e9lulas tipicamente expressam o proto-oncogene c-kit (CD117), um receptor tirosina-quinase transmembrana.<\/p>\n<p><strong>Imuno-histoqu\u00edmica<\/strong><\/p>\n<p>A maioria dos GISTs \u00e9 positiva para CD117 (ep\u00edtopo da prote\u00edna kit) e, em alguns casos, CD34, mas negativa para desmina. Leiomiomas, em contraste, expressam actina de m\u00fasculo liso e desmina, enquanto schwannomas produzem prote\u00edna S-100 e enolase neur\u00f4nio-espec\u00edfica.<\/p>\n<p><strong>Conduta cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n<p>O manejo dos GISTs depende de fatores como tamanho, localiza\u00e7\u00e3o, risco histol\u00f3gico e presen\u00e7a de muta\u00e7\u00f5es. GISTs incidentais de pequeno tamanho podem ser monitorados, enquanto les\u00f5es maiores ou com caracter\u00edsticas consideradas de alto risco s\u00e3o indicadas para ressec\u00e7\u00e3o. &nbsp;O tratamento pode envolver ressec\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica, cirurgia e, em casos selecionados, terapia alvo com inibidores de tirosina-quinase (ex.: imatinibe), (6).&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;<\/p>\n<figure id=\"attachment_18093\" aria-describedby=\"caption-attachment-18093\" style=\"width: 569px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-18093 size-full\" src=\"http:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig12.jpg\" alt=\"\" width=\"569\" height=\"486\" srcset=\"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig12.jpg 569w, https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig12-300x256.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 569px) 100vw, 569px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-18093\" class=\"wp-caption-text\">Figura 12: Paciente 62 anos, sexo feminino. Endoscopia com discreto abaulamento em parede g\u00e1strica. Ecoendoscopia: les\u00e3o heterog\u00eanea de grandes dimens\u00f5es. Pun\u00e7\u00e3o com FNB. Histopatol\u00f3gico: GIST. TC: crescimento exof\u00edtico da les\u00e3o. Paciente operada. Imagens Dr. Humberto Schwartz.<\/figcaption><\/figure>\n<figure id=\"attachment_18095\" aria-describedby=\"caption-attachment-18095\" style=\"width: 676px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-18095\" src=\"http:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig13-1.jpg\" alt=\"\" width=\"676\" height=\"240\" srcset=\"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig13-1.jpg 676w, https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig13-1-300x107.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 676px) 100vw, 676px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-18095\" class=\"wp-caption-text\">Figura 13: Paciente 44 anos, sexo feminino, p\u00f3s transplante renal. Endoscopia mostra abaulamento da parede g\u00e1strica. LSE ? Compress\u00e3o extr\u00ednseca ? USE les\u00e3o hipoecog\u00eanica da 4\u00aa. camada da parede g\u00e1strica, medindo 28,9 x 26,7 mm. Pun\u00e7\u00e3o FNB. Histopatol\u00f3gico: GIST. Paciente operada. Imagens Dr. Humberto Schwartz.<\/figcaption><\/figure>\n<figure id=\"attachment_18105\" aria-describedby=\"caption-attachment-18105\" style=\"width: 676px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-18105\" src=\"http:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig14.jpg\" alt=\"\" width=\"676\" height=\"200\" srcset=\"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig14.jpg 676w, https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig14-300x89.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 676px) 100vw, 676px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-18105\" class=\"wp-caption-text\">Figura 14: Paciente 62 anos, sexo feminino, dispepsia. Endoscopia : LSE em parede anterior de corpo. Ecoendoscopia : les\u00e3o hipoecog\u00eanica origem na camada muscular pr\u00f3pria, medindo 19,2 x 13,5 mm. Pun\u00e7\u00e3o FNB 22 gauge. Histologia e imunohistoqu\u00edmica: GIST. Paciente operada. Imagens Dr. Humberto Schwartz.<\/figcaption><\/figure>\n<p><strong>GIST \u2013 Sangramento<\/strong><\/p>\n<figure id=\"attachment_18096\" aria-describedby=\"caption-attachment-18096\" style=\"width: 581px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-18096 size-full\" src=\"http:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig15.jpg\" alt=\"\" width=\"581\" height=\"231\" srcset=\"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig15.jpg 581w, https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig15-300x119.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 581px) 100vw, 581px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-18096\" class=\"wp-caption-text\">Figura 15: Paciente, sexo masculino, 55 anos, internado com hemorragia digestiva. Endoscopia mostra LSE ulcerada. Operado, les\u00e3o de 3,5 x 2,5 cm. Anatomo-patol\u00f3gico: GIST alto \u00edndice mit\u00f3tico G2.&nbsp; Imagens Dr. Humberto Schwartz.<\/figcaption><\/figure>\n<figure id=\"attachment_18097\" aria-describedby=\"caption-attachment-18097\" style=\"width: 769px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-18097\" src=\"http:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig16.jpg\" alt=\"\" width=\"769\" height=\"317\" srcset=\"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig16.jpg 769w, https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig16-300x124.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 769px) 100vw, 769px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-18097\" class=\"wp-caption-text\">Figura 16: Paciente de 65 anos, diagn\u00f3stico de LSE g\u00e1strica h\u00e1 mais de 10 anos, sem seguimento. Internado com Hemorragia Digestiva. EDA : grande les\u00e3o ulcerada com restos hem\u00e1ticos. Angio-TC pr\u00e9-operat\u00f3ria: massa de 17 x 10 cm: GIST com met\u00e1stase hep\u00e1tica.<br \/>Imagens Dr. Humberto Schwartz.<\/figcaption><\/figure>\n<h3>\u00b7&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Compress\u00f5es &#8211; Les\u00f5es Extraluminais<\/h3>\n<p>Compress\u00f5es extraluminais, decorrentes de abaulamento por estruturas adjacentes podem simular LSE durante a endoscopia. A diferencia\u00e7\u00e3o entre les\u00e3o intramural e extrinseca \u00e9 fundamental, e a ecoendoscopia (EUS\/USE) \u00e9 o m\u00e9todo de escolha. (quadro 2). Estruturas anormais, como pseudocistos pancre\u00e1ticos, aneurismas, tumores c\u00edsticos do p\u00e2ncreas ou f\u00edgado, tumores de c\u00f3lon e linfomas tamb\u00e9m podem produzir impress\u00f5es vis\u00edveis endoscopicamente.<\/p>\n<p>Ao utilizar a USE, a \u00e1rea suspeita de impress\u00e3o g\u00e1strica deve ser observada pelo m\u00e9todo em dois passos: 1) com baixa frequ\u00eancia (7,5 MHz), para avaliar a rela\u00e7\u00e3o geral entre a estrutura extramural e a parede gastrointestinal; 2) com frequ\u00eancia mais alta (12 MHz), para observar cuidadosamente a camada serosa hiperecog\u00eanica externa e determinar se est\u00e1 intacta ou interrompida.<\/p>\n<ul>\n<li>Verificar a integridade das cinco camadas da parede entre a les\u00e3o e o l\u00famen gastrointestinal.<\/li>\n<li>Identificar impress\u00f5es causadas por estruturas normais adjacentes versus massas patol\u00f3gicas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Quadro 2-&nbsp; Compress\u00e3o extrinseca g\u00e1strica \u2013 Correspond\u00eancia no USE<\/p>\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<td><strong>Causa<\/strong><\/td>\n<td><strong>Local mais comum no est\u00f4mago<\/strong><\/td>\n<td><strong>Dica diagn\u00f3stica na EUS<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td><strong>Ba\u00e7o (impress\u00e3o espl\u00eanica)<\/strong><\/td>\n<td>Fundo \/ curvatura maior<\/td>\n<td>Estrutura homog\u00eanea, ecogenicidade id\u00eantica ao ba\u00e7o<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Ves\u00edcula biliar<\/strong><\/td>\n<td>Antro g\u00e1strico<\/td>\n<td>Estrutura anecoica, com conte\u00fado hiperecogenico (c\u00e1lculos, lama)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Art\u00e9ria espl\u00eanica tortuosa \/ aneurisma<\/strong><\/td>\n<td>Corpo \/ fundo<\/td>\n<td>Les\u00e3o puls\u00e1til, fluxo ao Doppler<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Lobo esquerdo do f\u00edgado<\/strong><\/td>\n<td>Parede anterior \/ incisura angularis<\/td>\n<td>Ecotextura hep\u00e1tica cont\u00ednua, sem distor\u00e7\u00e3o das camadas g\u00e1stricas<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>P\u00e2ncreas (corpo\/cauda)<\/strong><\/td>\n<td>Parede posterior do corpo\/fundo<\/td>\n<td>Par\u00eanquima pancre\u00e1tico hipoecog\u00eanico em contato direto, sem invas\u00e3o da parede<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Linfadenomegalias perig\u00e1stricas<\/strong><\/td>\n<td>Corpo\/fundo, pr\u00f3ximo \u00e0 pequena curvatura<\/td>\n<td>Les\u00f5es arredondadas, homog\u00eaneas, fora da parede g\u00e1strica<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Cistos\/pseudocistos pancre\u00e1ticos<\/strong><\/td>\n<td>Parede posterior<\/td>\n<td>Estrutura anecoica extr\u00ednseca, sem origem na parede<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Tumores hep\u00e1ticos\/espl\u00eanicos<\/strong><\/td>\n<td>Fundo \/ curvatura maior \/ parede anterior<\/td>\n<td>Massa s\u00f3lida adjacente, ecotextura compat\u00edvel com v\u00edscera de origem<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Diafragma\/pilar diafragm\u00e1tico<\/strong><\/td>\n<td>C\u00e1rdia \/ fundo<\/td>\n<td>Estrutura Hiperecog\u00eanica linear cont\u00ednua com movimento respirat\u00f3rio<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Abscessos subfr\u00eanicos\/cole\u00e7\u00f5es<\/strong><\/td>\n<td>Fundo \/ parede posterior<\/td>\n<td>Les\u00e3o heterog\u00eanea, hipoecoica, extr\u00ednseca<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Artefatos por distens\u00e3o g\u00e1strica<\/strong><\/td>\n<td>V\u00e1rios<\/td>\n<td>Desaparecem ap\u00f3s insufla\u00e7\u00e3o ou mudan\u00e7a de posi\u00e7\u00e3o<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<figure id=\"attachment_18098\" aria-describedby=\"caption-attachment-18098\" style=\"width: 710px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-18098\" src=\"http:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig17.jpg\" alt=\"\" width=\"710\" height=\"272\" srcset=\"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig17.jpg 710w, https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig17-300x115.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 710px) 100vw, 710px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-18098\" class=\"wp-caption-text\">Figura 17: LSE da parede anterior do antro. Compress\u00e3o Extr\u00ednseca pela Ves\u00edcula Biliar. Imagens Dr. Humberto Schwartz. USE setorial.<\/figcaption><\/figure>\n<figure id=\"attachment_18099\" aria-describedby=\"caption-attachment-18099\" style=\"width: 725px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-18099 size-full\" src=\"http:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig18.jpg\" alt=\"\" width=\"725\" height=\"275\" srcset=\"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig18.jpg 725w, https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/fig18-300x114.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 725px) 100vw, 725px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-18099\" class=\"wp-caption-text\">Figura 18: LSE de fundo g\u00e1strico, \u00e0 endoscopia puls\u00e1til. Realizado Angio-TC e tratamento endovascular. USE n\u00e3o realizada. Imagens Dr. Humberto Schwartz.<\/figcaption><\/figure>\n<p><strong>Refer\u00eancias Bibliogr\u00e1ficas <\/strong><\/p>\n<p>1) Deprez, P. H., Moons, L., O\u2019Toole, D., Gincul, R., Seicean, A., Pimentel-Nunes, P., Dumonceau, J.M. (2022). Endoscopic management of subepithelial lesions including neuroendocrine neoplasms: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline. <em>Endoscopy, 54<\/em>(4), 412\u2013429. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1055\/a-1751-5742\">https:\/\/doi.org\/10.1055\/a-1751-5742<\/a><\/p>\n<p>2) Dhaliwal, A., Kolli, S., Dhindsa, B. S., Devani, K., Ramai, D., Sayles, H., Rangray, R., Bhat, I., Singh, S., &amp; Adler, D. G. (2020). Clinical efficacy and safety of mucosal incision-assisted biopsy for the diagnosis of upper gastrointestinal subepithelial tumors: A systematic review and meta-analysis. <em>Annals of Gastroenterology, 33<\/em>(2), 155\u2013161. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.20524\/aog.2020.0450\">https:\/\/doi.org\/10.20524\/aog.2020.0450<\/a><\/p>\n<p>3) Esquema ilustrativo das camadas da parede gastrointestinal. Adaptado de Boyce, G. A., Sivak, M. V., &amp; R\u00f6sch, T. (2009). <em>Gastrointestinal endosonography<\/em> (2nd ed.). Philadelphia: Saunders Elsevier.<\/p>\n<p>4) Hawes, R., Fockens, P., &amp; Varadarajulu, S. (Eds.). (2023). <em>Endosonography<\/em> (4th ed.). Elsevier.<\/p>\n<p>5) Hedenstr\u00f6m, P., Nilsson, O., &amp; Sadik, R. (2018). High clinical impact and diagnostic accuracy of EUS-guided biopsy sampling of subepithelial lesions: A prospective, comparative study. <em>Surgical Endoscopy, 32<\/em>(3), 1304\u20131313. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00464-017-5814-9\">https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00464-017-5814-9<\/a><\/p>\n<p>6) Minoda, Y., Ihara, E., Komori, K., Ogino, H., Otsuka, Y., Chinen, T., Tsuda, Y., Ando, K., Yamamoto, H., &amp; Ogawa, Y. (2020). Efficacy of endoscopic ultrasound with artificial intelligence for the diagnosis of gastrointestinal stromal tumors. <em>Journal of Gastroenterology, 55<\/em>(12), 1119\u20131126. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00535-020-01725-4\">https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00535-020-01725-4<\/a><\/p>\n<p>7) Osoegawa, T., Minoda, Y., Ihara, E., Komori, K., Ogino, H., Otsuka, Y., \u2026 Ogawa, Y. (2019). Mucosal incision-assisted biopsy versus endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration with rapid on-site evaluation for gastric subepithelial lesions: A randomized cross-over study. <em>Digestive Endoscopy, 31<\/em>(3), 413\u2013421. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1111\/den.13313\">https:\/\/doi.org\/10.1111\/den.13313<\/a><\/p>\n<p>8) Parsa, N., &amp; Gress, F. G. (2009). Normal EUS anatomy. In G. A. Boyce, M. V. Sivak, &amp; T. R\u00f6sch (Eds.), <em>Gastrointestinal endosonography<\/em> (2nd ed., pp. 21\u201334). Philadelphia: Saunders Elsevier.<\/p>\n<p>9) Sanaei, O., Facciorusso, A., Muscatiello, N., Buonfrate, D., Fathi, P., &amp; Repici, A. (2020). EUS-guided 22-gauge fine-needle biopsy versus single-incision with needle-knife for the diagnosis of upper gastrointestinal subepithelial lesions: A randomized controlled trial. <em>Endoscopy International Open, 8<\/em>(3), E266\u2013E273. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1055\/a-1085-9493\">https:\/\/doi.org\/10.1055\/a-1085-9493<\/a><\/p>\n<p>10) Sanaei, O., Fern\u00e1ndez-Esparrach, G., De La Serna-Higuera, C., Carrara, S., Kumbhari, V., El Zein, M. H., Ismail, A., Gin\u00e8s, A., Sendino, O., Montenegro, A., Repici, A., Rahal, D., Brewer Gutierrez, O. I., Moran, R., Yang, J., Parsa, N., Paiji, C., Meybodi, M. A., Shin, E. J., Lennon, A. M., Kalloo, A. N., Singh, V. K., Canto, M. I., &amp; Khashab, M. A. (2020). EUS-guided 22-gauge fine needle biopsy versus single-incision with needle knife for the diagnosis of upper gastrointestinal subepithelial lesions: A randomized controlled trial. <em>Endoscopy International Open, 8<\/em>(3), E266\u2013E273. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1055\/a-1075-1900\">https:\/\/doi.org\/10.1055\/a-1075-1900<\/a><\/p>\n<p>11) Sharzehi, K., Sethi, A., &amp; Savides, T. (2022). AGA clinical practice update on management of subepithelial lesions encountered during routine endoscopy: Expert review. <em>Clinical Gastroenterology and Hepatology, 20<\/em>(9), 1907\u20131914. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.cgh.2021.12.034\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.cgh.2021.12.034<\/a><\/p>\n<p>12) Wong, S. J., Chiu, P. W. Y. Chan, A. W. H., Teoh, A. Y. B., Lau, J. Y. W., &amp; Sung, J. J. Y. (2022). Tissue diagnosis for \u22642 cm EUS-suspected gastric GISTs: A prospective study of endoscopic incisional biopsy. &nbsp;<em>Journal of Gastroenterology and Hepatology, 37<\/em>(10), 1588\u20131595. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1111\/jgh.15925\">https:\/\/doi.org\/10.1111\/jgh.15925<\/a><\/p>\n<p>13) Yamamoto, M., Nishida, T., Uema, R., Kanesaka, T., Ogawa, H., Kitamura, S., Iijima, H., Nagai, K., Tsutsui, S., Komori, M., Yamamoto, K., Tsujii, Y., Hayashi, Y., &amp; Takehara, T. (2024). Utility and advantage of the unroofing technique for gastrointestinal subepithelial tumors: A multicenter retrospective cohort study. <em>DEN Open, 4<\/em>(1), e332. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1002\/deo2.332\">https:\/\/doi.org\/10.1002\/deo2.332<\/a><\/p>\n<p>14) Zoundjiekpon, V., Hlad\u00edkov\u00e1, K., Dastych, M., Hlava, \u0160., &amp; Dvo\u0159\u00e1k, J. (2020). Endosonography-guided fine-needle aspiration versus \u201ckey-hole biopsy\u201d in the diagnostics of upper gastrointestinal subepithelial tumors: A prospective randomized interventional study. <em>Biomedical Papers of the Medical Faculty of the University Palacky, Olomouc, Czech Republic, 164<\/em>(1), 63\u201370. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.5507\/bp.2019.054\">https:\/\/doi.org\/10.5507\/bp.2019.054<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>por Humberto Schwartz Membro titular da SOBED Membro da ASGE ( American Society for Gastrointestinal Endoscopy) Endoscopista Intervencionista do Hospital Unimed Costa do Sol, Maca\u00e9 \u2060Respons\u00e1vel pela Ecoendoscopia do Hospital Unimed Costa do Sol, Maca\u00e9 \u00b7 Introdu\u00e7\u00e3o O abaulamento recoberto por mucosa normal, geralmente identificado de forma incidental em exames endosc\u00f3picos ou radiol\u00f3gicos do trato [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":18102,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0,"footnotes":""},"categories":[58],"tags":[],"class_list":["post-18081","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-revisoes-sobedrj"],"aioseo_notices":[],"gutentor_comment":0,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/18081","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=18081"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/18081\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":18107,"href":"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/18081\/revisions\/18107"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/media\/18102"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=18081"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=18081"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=18081"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}