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fonte: Folha de SP<\/p>\nfonte: Folha de SP<\/p>\n
por Claudia Collucci<\/p>\n
Cara dra. Margareth Chan, diretora-geral da OMS:<\/p>\n
A sua visita ao Brasil a partir desta ter\u00e7a (23) n\u00e3o poderia acontecer em momento mais oportuno.<\/p>\n
N\u00e3o bastasse o mar de incertezas que vivemos em rela\u00e7\u00e3o ao v\u00edrus da zika e os casos de microcefalia, as recentes medidas do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade s\u00f3 t\u00eam piorado a situa\u00e7\u00e3o, deixando um rastro de desconfian\u00e7a e perplexidade no ar.<\/p>\n
N\u00e3o sei o quanto a sra. est\u00e1 familiarizada com o assunto, mas vou rapidamente resumi-lo. Na \u00faltima quarta-feira (17), o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade decidiu “decretar” que todos os casos de microcefalia e altera\u00e7\u00f5es do sistema nervoso central de causas infecciosas s\u00e3o provocados pelo zika v\u00edrus.<\/p>\n
Eis parte da nota que o \u00f3rg\u00e3o distribuiu \u00e0 imprensa:<\/p>\n
“ATEN\u00c7\u00c3O! O Minist\u00e9rio da Sa\u00fade considera que houve infec\u00e7\u00e3o pelo v\u00edrus zika na maior parte das m\u00e3es que tiveram beb\u00eas cujo diagn\u00f3stico final foi de “microcefalia e\/ou altera\u00e7\u00f5es do Sistema Nervoso Central, sugestiva passar\u00e1 a divulgar esses casos confirmados, sem especifica\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico laboratorial para v\u00edrus zika, pois esses dados n\u00e3o representam adequadamente o n\u00famero de casos observados (magnitude). Al\u00e9m disso, a partir desse momento, considerar\u00e1 que todos os casos confirmados est\u00e3o relacionados a infec\u00e7\u00e3o cong\u00eanita pelo v\u00edrus zika. Todos os casos s\u00e3o avaliados individualmente e submetidos a um conjunto de exames de diagn\u00f3stico laboratorial e por imagem (ex.: ultrassom transfontanela etc.). Uma propor\u00e7\u00e3o muito pequena desses casos, ap\u00f3s seguimento e an\u00e1lises espec\u00edficas, \u00e9 confirmada para outras causas, mas s\u00e3o t\u00e3o poucas as crian\u00e7as que isso n\u00e3o altera a avalia\u00e7\u00e3o da tend\u00eancia (aumento ou redu\u00e7\u00e3o) do n\u00famero de casos (magnitude).”<\/p>\n
Essa medida deixou atordoada parte da comunidade cient\u00edfica do pa\u00eds. Como tomar uma decis\u00e3o dessa natureza na “canetada”, jogando no lixo todo e qualquer m\u00e9todo cient\u00edfico?<\/p>\n
At\u00e9 a semana anterior ao comunicado, o minist\u00e9rio reportava casos suspeitos de microcefalia, casos confirmados, casos descartados, casos em investiga\u00e7\u00e3o e casos em que o v\u00edrus da zika estava relacionado (eram 41 no total).<\/p>\n
Agora, decidiu que n\u00e3o vai mais especificar quantos dos casos tiveram o diagn\u00f3stico laboratorial confirmado para o v\u00edrus da zika. Diz que o n\u00famero anterior (41) n\u00e3o representava a realidade do total de casos.<\/p>\n
Sim, sabemos das limita\u00e7\u00f5es t\u00e9cnicas existentes, como a falta de testes capazes de atestar que as m\u00e3es de beb\u00eas com microcefalia foram de fato infectadas pelo zika durante a gesta\u00e7\u00e3o. Mas, diante disso, n\u00e3o parece nada razo\u00e1vel abandonar o m\u00e9todo cient\u00edfico e adotar o “achismo”.<\/p>\n
Na falta de respostas convincentes para explicar tamanho desprop\u00f3sito, mais d\u00favidas foram colocadas na fogueira das incertezas. O minist\u00e9rio tomou essa decis\u00e3o porque os n\u00fameros n\u00e3o conseguem comprovar a tese de que seja o zika o \u00fanico culpado pelos casos recentes de microcefalia? Os dados anteriormente divulgados estavam errados? Os exames tinham muitos falso-positivos, o que \u00e9 comum com o m\u00e9todo PCR?<\/p>\n
Essas d\u00favidas se somam a outras causadas por fatores como a falta de padroniza\u00e7\u00e3o na notifica\u00e7\u00e3o de casos suspeitos de microcefalia.<\/p>\n
Alguns Estados reportam todos os casos de beb\u00eas com cr\u00e2nios medindo 32 cm ou menos de circunfer\u00eancia. Outros, apenas as m\u00e1-forma\u00e7\u00f5es que tenham rela\u00e7\u00e3o com um agente infeccioso.<\/p>\n
Sobre os casos confirmados, tamb\u00e9m pairam incertezas. O Minist\u00e9rio das Sa\u00fade n\u00e3o informa, por exemplo, se os casos relacionados ao zika tiveram exclus\u00f5es para outros tipos de infec\u00e7\u00f5es (como s\u00edfilis).<\/p>\n
Segundo reportagem do “El Pa\u00eds”, os Estados que mais registraram casos de microcefalia (Pernambuco e Para\u00edba) dizem que apenas agora est\u00e3o sistematizando, de forma espec\u00edfica, quantos foram os casos em que a gestante foi infectada por outro v\u00edrus ou bact\u00e9ria, como a s\u00edfilis, por exemplo.<\/p>\n
Lembrando que, conforme a Folha<\/b> revelou, nos \u00faltimos sete anos, os casos de s\u00edfilis entre gestantes triplicaram no pa\u00eds. Em 2008, 7.920 gestantes tinham s\u00edfilis; em 2014, eram 28.226.<\/p>\n
Entre os casos descartados, quantos s\u00e3o de crian\u00e7as saud\u00e1veis e quantos s\u00e3o de beb\u00eas com m\u00e1-forma\u00e7\u00f5es n\u00e3o ligadas a um agente infeccioso? O minist\u00e9rio tamb\u00e9m n\u00e3o diz.<\/p>\n
Sabemos que muitas das respostas em rela\u00e7\u00e3o ao zika ainda est\u00e3o sendo constru\u00eddas e que, conforme a sua pr\u00f3pria organiza\u00e7\u00e3o j\u00e1 estimou, ser\u00e3o necess\u00e1rios de quatro a seis meses para se ter evid\u00eancia de liga\u00e7\u00e3o entre o v\u00edrus e a microcefalia.<\/p>\n
Enquanto isso n\u00e3o ocorre, o m\u00ednimo que se espera de um governo s\u00e9rio \u00e9 cautela, transpar\u00eancia e ci\u00eancia. Inserir mais d\u00favidas nesse cen\u00e1rio j\u00e1 t\u00e3o confuso s\u00f3 faz aumentar a onda de boatos em um momento em que todos os esfor\u00e7os deveriam estar concentrados em torno de um \u00fanico prop\u00f3sito: eliminar os criadouros do mosquito Aedes aegypti<\/i>.<\/p>\n
Se ainda h\u00e1 tanta d\u00favida sobre o zika, em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 dengue n\u00e3o h\u00e1 nenhuma. Ela j\u00e1 causa epidemias e mortes em todo o pa\u00eds.<\/p>\n
Dra. Margareth, apenas um pedido: apure o que est\u00e1 acontecendo de fato sobre o zika no Brasil e nos diga, por favor.<\/p>\n
*<\/p>\n
Ap\u00f3s a publica\u00e7\u00e3o desta coluna, o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade enviou seguinte nota:<\/p>\n
“Desde que recebeu a notifica\u00e7\u00e3o de um n\u00famero at\u00edpico de beb\u00eas com microcefalia no estado de Pernambuco, o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade tem concentrado esfor\u00e7os nas investiga\u00e7\u00f5es dos casos e tem primado pela transpar\u00eancia nas informa\u00e7\u00f5es. A partir do dia 11 de novembro, quando declarou situa\u00e7\u00e3o de Emerg\u00eancia em Sa\u00fade P\u00fablica de Import\u00e2ncia Nacional, o \u00f3rg\u00e3o passou a divulgar boletins semanais sobre o andamento das investiga\u00e7\u00f5es e atualiza\u00e7\u00e3o do n\u00famero de casos notificados.<\/p>\n
Para dar mais clareza aos dados divulgados, o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade passou a classificar os casos notificados, a partir do dia 16 de fevereiro, como confirmados, descartados e em investiga\u00e7\u00e3o para microcefalia. \u00c9 importante deixar claro que a classifica\u00e7\u00e3o diz respeito \u00e0 microcefalia e n\u00e3o \u00e0 infec\u00e7\u00e3o pelo v\u00edrus da zika.<\/p>\n
Como as crian\u00e7as podem ter sido infectadas nos primeiros meses de gesta\u00e7\u00e3o, a presen\u00e7a do v\u00edrus n\u00e3o \u00e9 detectada na maioria dos beb\u00eas que apresentam microcefalia. A an\u00e1lise dos casos com resultados laboratoriais positivos tem ajudado a compreender a doen\u00e7a, no entanto, n\u00e3o \u00e9 \u00fatil para acompanhar a din\u00e2mica da epidemia.<\/p>\n
Assim, o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade monitora os casos de microcefalia como um todo, pois, caso a op\u00e7\u00e3o fosse pela classifica\u00e7\u00e3o somente ap\u00f3s confirma\u00e7\u00e3o laboratorial, muitas notifica\u00e7\u00f5es permaneceriam indeterminadas, induzindo ao erro, sem demostrar a dimens\u00e3o da epidemia.<\/p>\n
Como j\u00e1 ocorriam microcefalias relacionadas a diversas causas em um n\u00famero muito pequeno e o aumento das notifica\u00e7\u00f5es est\u00e1 associado \u00e0 infec\u00e7\u00e3o cong\u00eanita pelo v\u00edrus da zika, o monitoramento das confirma\u00e7\u00f5es a cada semana reflete os casos relacionados \u00e0 epidemia. Cabe ao Minist\u00e9rio da Sa\u00fade divulgar as informa\u00e7\u00f5es de maneira a deixar clara a gravidade da situa\u00e7\u00e3o e n\u00e3o de mascar\u00e1-la.”<\/p>\n
Cara dra. Margareth Chan, diretora-geral da OMS:<\/p>\n
A sua visita ao Brasil a partir desta ter\u00e7a (23) n\u00e3o poderia acontecer em momento mais oportuno.<\/p>\n
N\u00e3o bastasse o mar de incertezas que vivemos em rela\u00e7\u00e3o ao v\u00edrus da zika e os casos de microcefalia, as recentes medidas do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade s\u00f3 t\u00eam piorado a situa\u00e7\u00e3o, deixando um rastro de desconfian\u00e7a e perplexidade no ar.<\/p>\n
N\u00e3o sei o quanto a sra. est\u00e1 familiarizada com o assunto, mas vou rapidamente resumi-lo. Na \u00faltima quarta-feira (17), o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade decidiu “decretar” que todos os casos de microcefalia e altera\u00e7\u00f5es do sistema nervoso central de causas infecciosas s\u00e3o provocados pelo zika v\u00edrus.<\/p>\n
Eis parte da nota que o \u00f3rg\u00e3o distribuiu \u00e0 imprensa:<\/p>\n
“ATEN\u00c7\u00c3O! O Minist\u00e9rio da Sa\u00fade considera que houve infec\u00e7\u00e3o pelo v\u00edrus zika na maior parte das m\u00e3es que tiveram beb\u00eas cujo diagn\u00f3stico final foi de “microcefalia e\/ou altera\u00e7\u00f5es do Sistema Nervoso Central, sugestiva passar\u00e1 a divulgar esses casos confirmados, sem especifica\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico laboratorial para v\u00edrus zika, pois esses dados n\u00e3o representam adequadamente o n\u00famero de casos observados (magnitude). Al\u00e9m disso, a partir desse momento, considerar\u00e1 que todos os casos confirmados est\u00e3o relacionados a infec\u00e7\u00e3o cong\u00eanita pelo v\u00edrus zika. Todos os casos s\u00e3o avaliados individualmente e submetidos a um conjunto de exames de diagn\u00f3stico laboratorial e por imagem (ex.: ultrassom transfontanela etc.). Uma propor\u00e7\u00e3o muito pequena desses casos, ap\u00f3s seguimento e an\u00e1lises espec\u00edficas, \u00e9 confirmada para outras causas, mas s\u00e3o t\u00e3o poucas as crian\u00e7as que isso n\u00e3o altera a avalia\u00e7\u00e3o da tend\u00eancia (aumento ou redu\u00e7\u00e3o) do n\u00famero de casos (magnitude).”<\/p>\n
Essa medida deixou atordoada parte da comunidade cient\u00edfica do pa\u00eds. Como tomar uma decis\u00e3o dessa natureza na “canetada”, jogando no lixo todo e qualquer m\u00e9todo cient\u00edfico?<\/p>\n
At\u00e9 a semana anterior ao comunicado, o minist\u00e9rio reportava casos suspeitos de microcefalia, casos confirmados, casos descartados, casos em investiga\u00e7\u00e3o e casos em que o v\u00edrus da zika estava relacionado (eram 41 no total).<\/p>\n
Agora, decidiu que n\u00e3o vai mais especificar quantos dos casos tiveram o diagn\u00f3stico laboratorial confirmado para o v\u00edrus da zika. Diz que o n\u00famero anterior (41) n\u00e3o representava a realidade do total de casos.<\/p>\n
Sim, sabemos das limita\u00e7\u00f5es t\u00e9cnicas existentes, como a falta de testes capazes de atestar que as m\u00e3es de beb\u00eas com microcefalia foram de fato infectadas pelo zika durante a gesta\u00e7\u00e3o. Mas, diante disso, n\u00e3o parece nada razo\u00e1vel abandonar o m\u00e9todo cient\u00edfico e adotar o “achismo”.<\/p>\n
Na falta de respostas convincentes para explicar tamanho desprop\u00f3sito, mais d\u00favidas foram colocadas na fogueira das incertezas. O minist\u00e9rio tomou essa decis\u00e3o porque os n\u00fameros n\u00e3o conseguem comprovar a tese de que seja o zika o \u00fanico culpado pelos casos recentes de microcefalia? Os dados anteriormente divulgados estavam errados? Os exames tinham muitos falso-positivos, o que \u00e9 comum com o m\u00e9todo PCR?<\/p>\n
Essas d\u00favidas se somam a outras causadas por fatores como a falta de padroniza\u00e7\u00e3o na notifica\u00e7\u00e3o de casos suspeitos de microcefalia.<\/p>\n
Alguns Estados reportam todos os casos de beb\u00eas com cr\u00e2nios medindo 32 cm ou menos de circunfer\u00eancia. Outros, apenas as m\u00e1-forma\u00e7\u00f5es que tenham rela\u00e7\u00e3o com um agente infeccioso.<\/p>\n
Sobre os casos confirmados, tamb\u00e9m pairam incertezas. O Minist\u00e9rio das Sa\u00fade n\u00e3o informa, por exemplo, se os casos relacionados ao zika tiveram exclus\u00f5es para outros tipos de infec\u00e7\u00f5es (como s\u00edfilis).<\/p>\n
Segundo reportagem do “El Pa\u00eds”, os Estados que mais registraram casos de microcefalia (Pernambuco e Para\u00edba) dizem que apenas agora est\u00e3o sistematizando, de forma espec\u00edfica, quantos foram os casos em que a gestante foi infectada por outro v\u00edrus ou bact\u00e9ria, como a s\u00edfilis, por exemplo.<\/p>\n
Lembrando que, conforme a Folha<\/b> revelou, nos \u00faltimos sete anos, os casos de s\u00edfilis entre gestantes triplicaram no pa\u00eds. Em 2008, 7.920 gestantes tinham s\u00edfilis; em 2014, eram 28.226.<\/p>\n
Entre os casos descartados, quantos s\u00e3o de crian\u00e7as saud\u00e1veis e quantos s\u00e3o de beb\u00eas com m\u00e1-forma\u00e7\u00f5es n\u00e3o ligadas a um agente infeccioso? O minist\u00e9rio tamb\u00e9m n\u00e3o diz.<\/p>\n
Sabemos que muitas das respostas em rela\u00e7\u00e3o ao zika ainda est\u00e3o sendo constru\u00eddas e que, conforme a sua pr\u00f3pria organiza\u00e7\u00e3o j\u00e1 estimou, ser\u00e3o necess\u00e1rios de quatro a seis meses para se ter evid\u00eancia de liga\u00e7\u00e3o entre o v\u00edrus e a microcefalia.<\/p>\n
Enquanto isso n\u00e3o ocorre, o m\u00ednimo que se espera de um governo s\u00e9rio \u00e9 cautela, transpar\u00eancia e ci\u00eancia. Inserir mais d\u00favidas nesse cen\u00e1rio j\u00e1 t\u00e3o confuso s\u00f3 faz aumentar a onda de boatos em um momento em que todos os esfor\u00e7os deveriam estar concentrados em torno de um \u00fanico prop\u00f3sito: eliminar os criadouros do mosquito Aedes aegypti<\/i>.<\/p>\n
Se ainda h\u00e1 tanta d\u00favida sobre o zika, em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 dengue n\u00e3o h\u00e1 nenhuma. Ela j\u00e1 causa epidemias e mortes em todo o pa\u00eds.<\/p>\n
Dra. Margareth, apenas um pedido: apure o que est\u00e1 acontecendo de fato sobre o zika no Brasil e nos diga, por favor.<\/p>\n
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Ap\u00f3s a publica\u00e7\u00e3o desta coluna, o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade enviou seguinte nota:<\/p>\n
“Desde que recebeu a notifica\u00e7\u00e3o de um n\u00famero at\u00edpico de beb\u00eas com microcefalia no estado de Pernambuco, o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade tem concentrado esfor\u00e7os nas investiga\u00e7\u00f5es dos casos e tem primado pela transpar\u00eancia nas informa\u00e7\u00f5es. A partir do dia 11 de novembro, quando declarou situa\u00e7\u00e3o de Emerg\u00eancia em Sa\u00fade P\u00fablica de Import\u00e2ncia Nacional, o \u00f3rg\u00e3o passou a divulgar boletins semanais sobre o andamento das investiga\u00e7\u00f5es e atualiza\u00e7\u00e3o do n\u00famero de casos notificados.<\/p>\n
Para dar mais clareza aos dados divulgados, o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade passou a classificar os casos notificados, a partir do dia 16 de fevereiro, como confirmados, descartados e em investiga\u00e7\u00e3o para microcefalia. \u00c9 importante deixar claro que a classifica\u00e7\u00e3o diz respeito \u00e0 microcefalia e n\u00e3o \u00e0 infec\u00e7\u00e3o pelo v\u00edrus da zika.<\/p>\n
Como as crian\u00e7as podem ter sido infectadas nos primeiros meses de gesta\u00e7\u00e3o, a presen\u00e7a do v\u00edrus n\u00e3o \u00e9 detectada na maioria dos beb\u00eas que apresentam microcefalia. A an\u00e1lise dos casos com resultados laboratoriais positivos tem ajudado a compreender a doen\u00e7a, no entanto, n\u00e3o \u00e9 \u00fatil para acompanhar a din\u00e2mica da epidemia.<\/p>\n
Assim, o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade monitora os casos de microcefalia como um todo, pois, caso a op\u00e7\u00e3o fosse pela classifica\u00e7\u00e3o somente ap\u00f3s confirma\u00e7\u00e3o laboratorial, muitas notifica\u00e7\u00f5es permaneceriam indeterminadas, induzindo ao erro, sem demostrar a dimens\u00e3o da epidemia.<\/p>\n
Como j\u00e1 ocorriam microcefalias relacionadas a diversas causas em um n\u00famero muito pequeno e o aumento das notifica\u00e7\u00f5es est\u00e1 associado \u00e0 infec\u00e7\u00e3o cong\u00eanita pelo v\u00edrus da zika, o monitoramento das confirma\u00e7\u00f5es a cada semana reflete os casos relacionados \u00e0 epidemia. Cabe ao Minist\u00e9rio da Sa\u00fade divulgar as informa\u00e7\u00f5es de maneira a deixar clara a gravidade da situa\u00e7\u00e3o e n\u00e3o de mascar\u00e1-la.”<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
fonte: Folha de SP por Claudia Collucci Cara dra. Margareth Chan, diretora-geral da OMS: A sua visita ao Brasil a partir desta ter\u00e7a (23) n\u00e3o poderia acontecer em momento mais oportuno. N\u00e3o bastasse o mar de incertezas que vivemos em rela\u00e7\u00e3o ao v\u00edrus da zika e os casos de microcefalia, as recentes medidas do Minist\u00e9rio […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0,"footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"categories":[4],"tags":[],"class_list":["post-1842","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-artigos_cientificos"],"aioseo_notices":[],"aioseo_head":"\n\t\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t