Caros Sobedianos,<\/p>\n
Voc\u00eas sabem o que ocorre realmente com as “verdades” propagadas pelas operadoras de sa\u00fade?<\/p>\n
No dia 29 de agosto ultimo a Associa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Brasileira realizou a Reuni\u00e3o do Conselho de Defesa Profissional da AMB, na qual foram discutidos e apresentados de forma clara, os v\u00e1rios “mitos” que t\u00eam sido repetidamente utilizados e divulgado para as m\u00eddias, para que se crie “vil\u00f5es” na sa\u00fade suplementar, permitindo tanto aos gestores p\u00fablicos como privados lan\u00e7arem m\u00e3o de “solu\u00e7\u00f5es” inusitadas que j\u00e1 demonstram trazer grande preju\u00edzo \u00e0 popula\u00e7\u00e3o brasileira e aos profissionais de sa\u00fade, ambos imprescind\u00edveis e fundamentais nos sistemas de sa\u00fade do pa\u00eds.<\/p>\n
Apresentaremos sumariamente, os temas apresentados pela AMB e discutidos na reuni\u00e3o:<\/p>\n
1. SINISTRALIDADE<\/strong><\/p>\n TAXA DE SINISTRALIDADE:<\/strong> Segundo a ANS \u00e9 o \u00edndice de despesas assistenciais, ou despesas m\u00e9dicas. Mostra a rela\u00e7\u00e3o entre despesas assistenciais e o total das receitas<\/strong> com a opera\u00e7\u00e3o de planos de sa\u00fade (contrapresta\u00e7\u00f5es efetivas).<\/p>\n Os n\u00fameros apontados pela ANS n\u00e3o refletem a realidade das operadoras: Planos com custeio p\u00f3s pagamento n\u00e3o devem ser considerados para fins de c\u00e1lculo da sinistralidade, pois n\u00e3o h\u00e1 receita pr\u00e9via.<\/p>\n Valores de glosa, devolu\u00e7\u00e3o e outros “n\u00e3o pagos” n\u00e3o s\u00e3o demonstrados e podem estar embutidas nas despesas assistenciais.<\/p>\n A entidade “glosa” n\u00e3o existe em nenhum sistema de sa\u00fade publica ou privada internacional, considerando-se que s\u00e3o acordos pr\u00e9-definidos e n\u00e3o s\u00e3o passiveis de questionamento por parte das operadoras. Esta aberra\u00e7\u00e3o chamada “glosa” ocorre apenas no Brasil.<\/p>\n N\u00e3o h\u00e1 nenhuma informa\u00e7\u00e3o das despesas administrativas e dos valores destinados a reinvestimento, do lucro e dividendos, da corretagem entre outras.<\/p>\n O lucro das operadoras n\u00e3o diminuiu, pelo contr\u00e1rio, aumentou.<\/p>\n Usam o argumento de que h\u00e1 aumento da sinistralidade, apontando perdas e redu\u00e7\u00f5es de lucratividade.<\/strong><\/p>\n No final, ocorreu um aumento de lucro de 20% por benefici\u00e1rio no \u00faltimo ano.<\/p>\n Portanto, o argumento sobre aumento da sinistralidade est\u00e1 sendo usado para permitir o aumento das mensalidades e no m\u00ednimo a manuten\u00e7\u00e3o do lucro, bem acima da infla\u00e7\u00e3o, enquanto os reajustes dos servi\u00e7os dos profissionais de sa\u00fade est\u00e3o estagnados e sequer corrige perdas inflacion\u00e1rias. <\/strong><\/p>\n 2. VCMH – varia\u00e7\u00e3o de custos m\u00e9dico-hospitalares<\/strong><\/p>\n O que \u00e9 VCMH\/IESS?<\/strong> “A metodologia utilizada para o c\u00e1lculo do VCMH pela ANS representa uma amostra de 10% do total de benefici\u00e1rios dos planos INDIVIDUAIS (antigos e novos) distribu\u00eddos em todas as regi\u00f5es do pais” (\u00cdndice de Varia\u00e7\u00e3o do Custo M\u00e9dico Hospitalar VCMH\/IESS)<\/strong><\/p>\n A metodologia do IESS n\u00e3o \u00e9 exatamente aquela recomendada pelos institutos internacionais,<\/p>\n Para esses Institutos, s\u00e3o quatro linhas de neg\u00f3cios\/produtos avaliados para o VCMH: planos de seguro amplos, planos de seguros menores, planos individuais e planos administrados.<\/p>\n O VCMH\/IESS no Brasil \u00e9 feito com base apenas nos planos individuais.<\/strong> Observe-se que a maioria das Operadoras de Seguro Sa\u00fade n\u00e3o tem dispon\u00edvel \u00e0 venda o produto individual e esse plano \u00e9 o que possui a mais alta faixa et\u00e1ria.<\/p>\n 3. Envelhecimento Populacional<\/strong><\/p>\n O paradigma do envelhecimento da popula\u00e7\u00e3o est\u00e1 servindo com um prop\u00f3sito perverso: expulsar os benefici\u00e1rios mais idosos ou cobrar valores aviltantes.<\/strong><\/p>\n Segundo estudos da OMS (Relat\u00f3rio Mundial sobre Envelhecimento e Sa\u00fade 2015)<\/strong>: Aguardem o pr\u00f3ximo SOBED ONLINE sobre Fator de Qualidade, Ressarcimento ao SUS, Novas Formas de Pagamento, Coparticipa\u00e7\u00e3o, Planos acess\u00edveis propostos pelo Minist\u00e9rio da Sa\u00fade e Rol de Procedimentos!<\/p>\n Ana Maria Zuccaro<\/strong> Caros Sobedianos, Voc\u00eas sabem o que ocorre realmente com as “verdades” propagadas pelas operadoras de sa\u00fade? No dia 29 de agosto ultimo a Associa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Brasileira realizou a Reuni\u00e3o do Conselho de Defesa Profissional da AMB, na qual foram discutidos e apresentados de forma clara, os v\u00e1rios “mitos” que t\u00eam sido repetidamente utilizados e divulgado […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0,"footnotes":""},"categories":[2],"tags":[],"class_list":["post-4163","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-noticias"],"aioseo_notices":[],"gutentor_comment":0,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4163","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4163"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4163\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4164,"href":"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4163\/revisions\/4164"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4163"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4163"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/sobedrj.com.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4163"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
\n\u00c9 a varia\u00e7\u00e3o de custos m\u00e9dico-hospitalares. O \u00edndice do Instituto de Estudos da Sa\u00fade Suplementar IESS \u00e9 composto principalmente por interna\u00e7\u00f5es, que possui o maior peso no \u00edndice (60% dos custos). A VCMH\/IESS \u00e9 composta ainda de: Exames Complementares (14%), Consultas (10%), Terapias (10%) e Outros Servi\u00e7os Ambulatoriais (OSA) (5%).<\/p>\n
\nA idade avan\u00e7ada n\u00e3o implica depend\u00eancia.
\nO envelhecimento da popula\u00e7\u00e3o aumentar\u00e1 os custos com cuidados de sa\u00fade, por\u00e9m, n\u00e3o tanto quanto esperado.
\nO gasto com popula\u00e7\u00f5es mais velhas \u00e9 um investimento, n\u00e3o um custo.
\nAs carteiras das operadoras quando estratificadas pela idade n\u00e3o refletem a predomin\u00e2ncia de idosos acima de 60 anos.<\/p>\n
\nComiss\u00e3o de \u00c9tica e Defesa Profissional \u2013 Presidente
\nSOBED
\nFonte: Associa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Brasileira<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"