fonte: O Globo<\/p>\n
por L\u00edgia Bahia<\/p>\n
Grande parte dos especialistas em sa\u00fade ganha a vida apresentando gr\u00e1ficos de \u201cboca de jacar\u00e9\u201d, nos quais demandas e custos da assist\u00eancia aumentam exponencialmente, e os or\u00e7amentos p\u00fablicos se mant\u00eam inferiores. A visualiza\u00e7\u00e3o da dist\u00e2ncia entre a escalada das expectativas de vida longa e boa e os limites fiscais e de fundos dos planos privados impacta audi\u00eancias e facilita a vida dos vendedores de solu\u00e7\u00f5es f\u00e1ceis. Desde os anos 1970, plateias \u00e1vidas pelo fim da \u201ccrise\u201d na sa\u00fade recebem com entusiasmo sugest\u00f5es infal\u00edveis para pagar menos a m\u00e9dicos e hospitais. A maior parte dessas tentativas virou chav\u00e3o porque ignora normas legais e debates \u00e9ticos h\u00e1 mil\u00eanios sobre a cobran\u00e7a de servi\u00e7os de sa\u00fade e a exist\u00eancia de ind\u00fastrias farmac\u00eauticas e de equipamentos e institui\u00e7\u00f5es assistenciais que modulam valores e pre\u00e7os. Antes dos seguros sociais e privados e da filantropia moderna, m\u00e9dicos europeus recebiam honor\u00e1rios (agradecimentos pecuni\u00e1rios volunt\u00e1rios) ou \u201cremunera\u00e7\u00e3o razo\u00e1vel\u201d (princ\u00edpios legais voltados a diferenciar a pr\u00e1tica m\u00e9dica do com\u00e9rcio). Nas col\u00f4nias americanas, os m\u00e9dicos passaram a cobrar o que os pacientes podiam pagar. Nos anos 1930, uma grande cirurgia equivalia a um m\u00eas de sal\u00e1rio do paciente. A ideia prevalente era majorar pre\u00e7os para os mais ricos para subsidiar o cuidado aos pobres. Caridade e as taxas razo\u00e1veis se complementavam. A filantropia moderna, seguros, sistemas baseados na oferta p\u00fablica e os insumos industrializados representaram uma senten\u00e7a de morte para a remunera\u00e7\u00e3o segundo a capacidade de pagamento. Subs\u00eddios cruzados de doa\u00e7\u00f5es, pr\u00e9-pagamentos (contribui\u00e7\u00f5es, impostos e mensalidades de planos privados) estimularam a padroniza\u00e7\u00e3o de tabelas de remunera\u00e7\u00e3o (que admitem sobretaxas e descontos). Negocia\u00e7\u00f5es com m\u00e9dicos, hospitais e unidades diagn\u00f3sticas se baseiam em uma combina\u00e7\u00e3o de pre\u00e7os tabelados de procedimentos, isen\u00e7\u00f5es fiscais e volume de servi\u00e7os. Governos e seguradoras pressionam pela redu\u00e7\u00e3o dos pre\u00e7os, e os prestadores buscam estimular exames e interna\u00e7\u00f5es, assim como impor tabelas especiais para recuperar e ampliar investimentos. Essa tend\u00eancia vale para o Brasil, com as devidas adapta\u00e7\u00f5es aos significados particulares dos termos filantr\u00f3pico e lucrativo. Na nossa hist\u00f3ria, filantropia \u2014 como doa\u00e7\u00e3o de recursos materiais ou tempo para causas sociais e empreendimentos privados, completamente desvinculados do Estado \u2014 na \u00e1rea da sa\u00fade foi mera idealiza\u00e7\u00e3o. Aportes e interven\u00e7\u00f5es estatais estiveram por tr\u00e1s dos empreendimentos sem fins lucrativos. Hospitais privados se expandiram por meio da venda de seus servi\u00e7os ao p\u00fablico, e existe oferta de parte da capacidade instalada estatal para os planos privados de sa\u00fade. Esse mosaico institucional, baseado no uso m\u00f3vel dos sentidos de p\u00fablico, privado e filantr\u00f3pico, se estabilizou mediante uso intensivo de energias individuais de lideran\u00e7as setoriais, articula\u00e7\u00f5es pol\u00edticas e compromissos com demandas profissionais e corporativistas.<\/p>\n
A tabela SUS, com pre\u00e7os m\u00e9dios muito inferiores aos dos planos de sa\u00fade, costuma ser complementada por or\u00e7amentos municipais e estaduais. Algumas institui\u00e7\u00f5es como o Hospital de Barretos, Instituto do C\u00e9rebro do Rio de Janeiro, entre outras, tamb\u00e9m recebem doa\u00e7\u00f5es de empresas. \u00c9 o SUS que vive na pinda\u00edba, mas organizou um programa exemplar de Aids, faz transplantes e introduziu inova\u00e7\u00f5es gerenciais como a aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria.<\/p>\n
O SUS prec\u00e1rio contrasta com poucos hospitais filantr\u00f3pico-privados, cujos pre\u00e7os s\u00e3o muito superiores aos privados, direcionados quase que exclusivamente aos ricos, funcion\u00e1rios qualificados do Legislativo e Judici\u00e1rio, famosos e at\u00e9 alguns mal afamados. S\u00e3o estabelecimentos movidos por ren\u00fancia fiscal e acelerada incorpora\u00e7\u00e3o tecnol\u00f3gica que jogam as despesas assistenciais para cima. Esse exc\u00eantrico arranjo filantr\u00f3pico superavit\u00e1rio recebe relativamente poucas doa\u00e7\u00f5es, mas faz caridade com dinheiro p\u00fablico: ensina gest\u00e3o para o SUS dos pobres. Gest\u00e3o focada no jacar\u00e9 que jamais abriu a boca.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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