fonte: Stat News<\/p>\n
por\u00a0Simon G. Talbot, M.D., cirurgi\u00e3o pl\u00e1stico reconstrutivo no Brigham and Women’s Hospital e professor associado de cirurgia na Harvard Medical School; e Wendy Dean, M.D., \u00e9 psiquiatra, vice-presidente de desenvolvimento de neg\u00f3cios e oficial m\u00e9dica s\u00eanior da Funda\u00e7\u00e3o Henry M. Jackson para o Avan\u00e7o da Medicina Militar.<\/p>\n
Os m\u00e9dicos nas linhas de frente dos cuidados de sa\u00fade hoje s\u00e3o \u00e0s vezes descritos como indo para a batalha. \u00c9 uma met\u00e1fora adequada. Os m\u00e9dicos, como soldados de combate, geralmente enfrentam uma amea\u00e7a profunda e n\u00e3o reconhecida ao seu bem-estar: a les\u00e3o moral.<\/p>\n
A les\u00e3o moral \u00e9 frequentemente descaracterizada. Nos veteranos de combate, \u00e9 diagnosticado como estresse p\u00f3s-traum\u00e1tico; entre os m\u00e9dicos, \u00e9 retratado como burnout. Mas, sem entender a diferen\u00e7a cr\u00edtica entre desgaste e dano moral, as feridas nunca cicatrizam e os m\u00e9dicos e pacientes continuam a sofrer as consequ\u00eancias.<\/p>\n
O burnout \u00e9 uma constela\u00e7\u00e3o de sintomas que incluem exaust\u00e3o, cinismo e diminui\u00e7\u00e3o da produtividade. Mais da metade dos m\u00e9dicos relatam pelo menos um deles. Mas o conceito de burnout ressoa mal com os m\u00e9dicos: sugere uma falha de desenvoltura e resili\u00eancia, caracter\u00edsticas que a maioria dos m\u00e9dicos aprimorou finamente durante d\u00e9cadas de treinamento intenso e trabalho exigente. Mesmo na Cl\u00ednica Mayo, que acompanha, investiga e aborda o burnout h\u00e1 mais de uma d\u00e9cada, um ter\u00e7o dos m\u00e9dicos relata seus sintomas.<\/p>\n
Acreditamos que o desgaste \u00e9 um sintoma de algo maior: nosso sistema de sa\u00fade quebrado. A rede cada vez mais complexa de alian\u00e7as altamente conflituosas dos prestadores – para pacientes, para si pr\u00f3prio e para os empregadores – e sua les\u00e3o moral resultante pode estar levando o ecossistema de sa\u00fade a um ponto de inflex\u00e3o e causando o colapso da resili\u00eancia.<\/p>\n
O termo “dano moral” foi usado pela primeira vez para descrever as respostas dos soldados a suas a\u00e7\u00f5es na guerra. Representa “perpetuar, falhar em impedir, testemunhar ou aprender sobre atos que transgridem cren\u00e7as e expectativas morais profundamente arraigadas”. A jornalista Diane Silver a descreve como “uma profunda ferida na alma que perfura a identidade de uma pessoa, o senso de moralidade e o relacionamento com a sociedade”.<\/p>\n
A les\u00e3o moral dos cuidados de sa\u00fade n\u00e3o \u00e9 a ofensa de matar outro ser humano no contexto de guerra. Est\u00e1 sendo incapaz de fornecer assist\u00eancia e cura de alta qualidade no contexto dos cuidados de sa\u00fade.<\/p>\n
A maioria dos m\u00e9dicos ingressa na medicina seguindo um chamado e n\u00e3o uma carreira. Eles entram em campo com o desejo de ajudar as pessoas. Muitos o abordam com zelo quase religioso, perdendo o sono perdido, perdendo anos na idade adulta, enormes custos de oportunidade, tens\u00e3o familiar, instabilidade financeira, desrespeito \u00e0 sa\u00fade pessoal e muitos outros desafios. Cada obst\u00e1culo oferece uma li\u00e7\u00e3o de resist\u00eancia a servi\u00e7o do objetivo que, a partir do terceiro ano da faculdade de medicina, concentra-se fortemente em garantir o melhor atendimento aos pacientes. Deixar de atender consistentemente \u00e0s necessidades dos pacientes tem um profundo impacto no bem-estar do m\u00e9dico – esse \u00e9 o ponto crucial da conseq\u00fcente les\u00e3o moral.<\/p>\n
Os m\u00e9dicos s\u00e3o pessoas inteligentes, resistentes, dur\u00e1veis \u200b\u200be engenhosas. Se houvesse uma maneira de MacGyver sair dessa situa\u00e7\u00e3o trabalhando mais, de maneira mais inteligente ou diferente, eles j\u00e1 teriam feito isso.<\/p>\n
Em um ambiente de assist\u00eancia m\u00e9dica cada vez mais orientado para os neg\u00f3cios e com fins lucrativos, os m\u00e9dicos devem considerar uma infinidade de fatores al\u00e9m dos interesses dos pacientes ao decidir sobre o tratamento. Considera\u00e7\u00f5es financeiras – de hospitais, sistemas de sa\u00fade, seguradoras, pacientes e, \u00e0s vezes, do pr\u00f3prio m\u00e9dico – levam a conflitos de interesse. Os registros eletr\u00f4nicos de sa\u00fade, que distraem os encontros com os pacientes e fragmentam os cuidados, mas que s\u00e3o extraordinariamente eficazes no rastreamento da produtividade e de outras m\u00e9tricas de neg\u00f3cios, sobrecarregam os m\u00e9dicos ocupados com tarefas n\u00e3o relacionadas a proporcionar excelentes intera\u00e7\u00f5es face a face. O espectro constante de lit\u00edgios leva os m\u00e9dicos a super-testar, ler e reagir aos resultados – \u00e0s vezes prejudicando ativamente os pacientes para evitar a\u00e7\u00f5es judiciais.<\/p>\n
Os \u00edndices de satisfa\u00e7\u00e3o do paciente e os sites de avalia\u00e7\u00e3o e avalia\u00e7\u00e3o do fornecedor podem fornecer aos pacientes mais informa\u00e7\u00f5es sobre a escolha de um m\u00e9dico, um hospital ou um sistema de sa\u00fade. Mas eles tamb\u00e9m podem silenciar os m\u00e9dicos de fornecerem conselhos necess\u00e1rios, mas indesej\u00e1veis, e podem levar a um tratamento excessivo para manter alguns pacientes satisfeitos. As pr\u00e1ticas comerciais podem levar os provedores a encaminhar pacientes em seus pr\u00f3prios sistemas, mesmo sabendo que isso atrasar\u00e1 o atendimento ou que seu equipamento ou equipe est\u00e1 abaixo do ideal.<\/p>\n
Navegar um caminho \u00e9tico entre esses motoristas intensamente concorrentes \u00e9 emocional e moralmente desgastante. Ser pego continuamente entre o juramento de Hip\u00f3crates, uma d\u00e9cada de treinamento e a realidade de obter lucro das pessoas mais doentes e vulner\u00e1veis \u200b\u200b\u00e9 uma demanda insustent\u00e1vel e irracional. Sentir rotineiramente o sofrimento, a ang\u00fastia e a perda de incapacidade de prestar os cuidados de que os pacientes precisam \u00e9 profundamente doloroso. Essas trai\u00e7\u00f5es rotineiras e incessantes de assist\u00eancia e confian\u00e7a ao paciente s\u00e3o exemplos de “morte por mil cortes”. Qualquer um deles, entregue sozinho, pode curar. Mas repetidos diariamente, eles se fundem no dano moral dos cuidados de sa\u00fade.<\/p>\n
Os m\u00e9dicos s\u00e3o pessoas inteligentes, resistentes, dur\u00e1veis \u200b\u200be engenhosas. Se houvesse uma maneira de MacGyver sair dessa situa\u00e7\u00e3o trabalhando mais, de maneira mais inteligente ou diferente, eles j\u00e1 teriam feito isso. Muitos m\u00e9dicos consideram deixar completamente os cuidados de sa\u00fade, mas a maioria n\u00e3o o faz por uma variedade de raz\u00f5es: pouco treinamento cruzado para carreiras alternativas, d\u00edvidas e um compromisso com seu chamado. E assim eles permanecem feridos, desengajados e cada vez mais sem esperan\u00e7a.<\/p>\n
Para garantir que m\u00e9dicos compassivos, engajados e altamente qualificados estejam liderando o atendimento ao paciente, os executivos do sistema de sa\u00fade devem reconhecer e, em seguida, reconhecer que n\u00e3o se trata de esgotamento m\u00e9dico. Os m\u00e9dicos s\u00e3o os can\u00e1rios da mina de carv\u00e3o dos servi\u00e7os de sa\u00fade e est\u00e3o se matando a taxas alarmantes (o dobro dos militares da ativa) sinalizando que algo est\u00e1 desesperadamente errado com o sistema.<\/p>\n
A solu\u00e7\u00e3o simples de estabelecer programas de bem-estar para m\u00e9dicos ou contratar agentes corporativos de bem-estar n\u00e3o resolver\u00e1 o problema. Nem empurrar\u00e1 a solu\u00e7\u00e3o para os provedores, alternando-os para o atendimento em equipe; cria\u00e7\u00e3o de agendas flex\u00edveis e conjuntos flutuantes para emerg\u00eancias de fornecedores; fazer com que os m\u00e9dicos pratiquem t\u00e9cnicas de aten\u00e7\u00e3o plena, medita\u00e7\u00e3o e relaxamento ou participem de terapia de comportamento cognitivo e treinamento de resili\u00eancia. N\u00e3o precisamos de uma equipe do Code Lavender que distribua \u201cinforma\u00e7\u00f5es sobre suporte preventivo e cont\u00ednuo e distribua coisas como inaladores de aromaterapia, lanches saud\u00e1veis \u200b\u200be \u00e1gua\u201d em resposta a crises de estresse emocional. Essas equipes fornecem o mesmo apoio que os socorristas fornecem em zonas de desastre, mas as \u201czonas de desastre\u201d onde trabalham s\u00e3o as opera\u00e7\u00f5es di\u00e1rias em muitos dos principais centros m\u00e9dicos do pa\u00eds. Nenhuma dessas medidas \u00e9 voltada para alterar os padr\u00f5es institucionais que causam danos morais.<\/p>\n
O que precisamos \u00e9 de uma lideran\u00e7a disposta a reconhecer os custos humanos e os danos morais de v\u00e1rias alian\u00e7as concorrentes. Precisamos de uma lideran\u00e7a que tenha a coragem de enfrentar e minimizar essas demandas concorrentes. Os m\u00e9dicos devem ser tratados com respeito, autonomia e autoridade para tomar decis\u00f5es racionais, seguras, baseadas em evid\u00eancias e financeiramente respons\u00e1veis. Os mandatos autorit\u00e1rios de cima para baixo sobre a pr\u00e1tica m\u00e9dica s\u00e3o degradantes e, finalmente, ineficazes.<\/p>\n
Precisamos de l\u00edderes que reconhe\u00e7am que cuidar de seus m\u00e9dicos resulta em cuidadosos e compassivos com os pacientes, o que, em \u00faltima an\u00e1lise, \u00e9 um bom neg\u00f3cio. M\u00e9dicos seniores, cujos conhecimentos e habilidades transcendem o pr\u00f3ximo ciclo comercial, devem ser tratados com lealdade e n\u00e3o como um ativo depreci\u00e1vel e substitu\u00edvel.<\/p>\n
Tamb\u00e9m precisamos que os pacientes perguntem o que \u00e9 melhor para seus cuidados e depois exijam que sua seguradora ou hospital ou sistema de sa\u00fade os forne\u00e7a – a mamografia digital, o cirurgi\u00e3o experiente, a transfer\u00eancia oportuna, a visita sem a distra\u00e7\u00e3o do prontu\u00e1rio eletr\u00f4nico – sem o melhor interesse da entidade comercial (seguradora, hospital, sistema de sa\u00fade ou m\u00e9dico) substituindo o que \u00e9 melhor para o paciente.<\/p>\n
Um mercado verdadeiramente livre de seguradoras e prestadores, sem que as obriga\u00e7\u00f5es financeiras sejam empurradas para os prestadores, permitiria a autorregula\u00e7\u00e3o e os cuidados dirigidos ao paciente. Esses objetivos devem visar a cria\u00e7\u00e3o de ganhos m\u00fatuos, onde o bem-estar dos pacientes se correlaciona com o bem-estar dos profissionais. Dessa forma, podemos evitar o dano moral em curso associado ao neg\u00f3cio de assist\u00eancia m\u00e9dica.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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