fonte: Stat News<\/p>\n
por Wendy Dean, psiquiatra e vice-presidente s\u00eanior de opera\u00e7\u00f5es do programa na Funda\u00e7\u00e3o Henry M. Jackson para o Avan\u00e7o da Medicina Militar; Simon G. Talbot, cirurgi\u00e3o pl\u00e1stico reconstrutivo no Brigham and Women’s Hospital e professor associado de cirurgia na Harvard Medical School.<\/p>\n
Quando come\u00e7amos a explorar o conceito de dano moral para explicar a profunda ang\u00fastia que os profissionais de sa\u00fade dos EUA sentem hoje em dia, foi uma esp\u00e9cie de experimento mental destinado a apagar as no\u00e7\u00f5es preconcebidas do que estava motivando a desilus\u00e3o de tantos colegas em um campo eles haviam trabalhado tanto para se juntar.<\/p>\n
Como m\u00e9dicos, suspeit\u00e1vamos que o \u201cesgotamento\u201d de cl\u00ednicos individuais, embora real e epid\u00eamico, fosse na verdade um sintoma de alguma disfun\u00e7\u00e3o estrutural mais profunda no sistema de sa\u00fade. O conceito de “dano moral” parecia encapsular o princ\u00edpio organizador por tr\u00e1s de in\u00fameros fatores de ang\u00fastia: o crescente n\u00famero de raz\u00f5es pelas quais n\u00e3o pod\u00edamos cumprir o juramento que fizemos para sempre colocar nossos pacientes em primeiro lugar.<\/p>\n
A les\u00e3o moral descreve as ang\u00fastias mentais, emocionais e espirituais que as pessoas sentem depois de “perpetuar, deixar de impedir ou testemunhar atos que transgridem cren\u00e7as e expectativas morais profundamente arraigadas”. Foi descrito originalmente pelos cl\u00ednicos da VA para explicar a maneira como o sofrimento de alguns veteranos militares n\u00e3o respondeu ao tratamento padr\u00e3o para o transtorno de estresse p\u00f3s-traum\u00e1tico. Essa maneira de conceituar o sofrimento dos soldados parecia profundamente familiar para n\u00f3s, e pensamos que poderia fornecer um relato convincente da causa do esgotamento que testemunhamos em nossos colegas e em n\u00f3s mesmos.<\/p>\n
Colocando uma nova pergunta na conversa sobre esgotamento m\u00e9dico, publicamos uma Primeira Opini\u00e3o sobre les\u00e3o moral nesta data do ano passado. Ficamos surpresos com a resposta. Esse artigo iniciou uma conversa internacional entre profissionais de sa\u00fade e outros sobre os fundamentos morais da medicina e come\u00e7ou a mudar o idioma em torno do sofrimento cl\u00ednico.<\/p>\n
Por que a les\u00e3o moral ressoa<\/strong><\/p>\n Desde que nosso artigo apareceu no STAT, discutimos, debatemos e reconsideramos nossos pensamentos sobre danos morais com o p\u00fablico em toda a extens\u00e3o da assist\u00eancia m\u00e9dica – pessoalmente, em podcasts, por telefone e e-mail, nas redes sociais e em pods em todo o pa\u00eds. . No processo, aprendemos que o conceito de dano moral ressoa poderosamente, n\u00e3o apenas com m\u00e9dicos, mas com todo tipo de profissional de sa\u00fade que conhecemos, de enfermeiros e assistentes sociais a administradores de hospitais, assistentes de cuidados pessoais, socorristas , e outros.<\/p>\n O conceito de dano moral permite que os m\u00e9dicos expressem o que o r\u00f3tulo de burnout n\u00e3o conseguiu descrever: a agonia de estar constantemente trancado em v\u00ednculos duplos quando toda escolha que fazemos produz um resultado comprometido e quando cada decis\u00e3o contraria a raz\u00e3o dos anos de sacrif\u00edcio. Todos n\u00f3s, que trabalhamos na \u00e1rea da sa\u00fade, compartilhamos, pelo menos em resumo, uma \u00fanica miss\u00e3o: promover a sa\u00fade e cuidar dos doentes e feridos. \u00c9 para isso que somos treinados.<\/p>\n Mas o neg\u00f3cio de assist\u00eancia m\u00e9dica – o gigantesco sistema de maquin\u00e1rio administrativo no qual a assist\u00eancia m\u00e9dica \u00e9 prestada, documentada e reembolsada – nos impede de perseguir essa miss\u00e3o sem ang\u00fastia ou conflito. Fazemos o poss\u00edvel para colocar os pacientes em primeiro lugar, mas constantemente observamos os imperativos dos neg\u00f3cios superando o imperativo da cura.<\/p>\n Dia ap\u00f3s dia, os profissionais de sa\u00fade n\u00e3o t\u00eam escolha vi\u00e1vel, mas agem de maneira que transgridem suas cren\u00e7as profundamente arraigadas no primado do cuidado. Como resultado, muitos experimentam os sintomas bem entendidos de burnout – e continuam se esgotando, desafiando as muitas e bem-intencionadas interven\u00e7\u00f5es projetadas para combat\u00ea-lo. A epidemia de burnout continua inabal\u00e1vel porque o dano moral na raiz do problema permanece sem solu\u00e7\u00e3o. O esgotamento pode ser o sintoma, mas em muitos casos a les\u00e3o moral \u00e9 a causa.<\/p>\n De nossas conversas no ano passado, aprendemos que a les\u00e3o moral ressoa porque sugere uma causa amplamente compartilhada para a experi\u00eancia aparentemente solit\u00e1ria do esgotamento. Em outras palavras, a les\u00e3o moral nos permite entender que estamos esgotados como indiv\u00edduos, porque cada um de n\u00f3s est\u00e1 tentando, em v\u00e3o, compensar a maneira disfuncional de estruturar os cuidados de sa\u00fade para todos.<\/p>\n A\u00e7\u00e3o coletiva para desafios estruturais<\/strong><\/p>\n Aqueles que sofrem danos morais nos cuidados de sa\u00fade est\u00e3o desesperados por cura. Como fazemos isso? Cada um de n\u00f3s tem tentado consertar o sistema por conta pr\u00f3pria, de maneira individual. Agora \u00e9 hora de trabalharmos juntos para esse fim. Os m\u00e9dicos se esgotam porque os cuidados de sa\u00fade est\u00e3o repletos de liga\u00e7\u00f5es duplas e situa\u00e7\u00f5es sem vit\u00f3ria para os m\u00e9dicos e os pacientes com os quais cuidamos. Mudar esse sistema para torn\u00e1-lo menos prejudicial exigir\u00e1 uma a\u00e7\u00e3o coletiva de todos os que s\u00e3o chamados pela consci\u00eancia para melhorar.<\/p>\n Quando um indiv\u00edduo adoece, o m\u00e9dico procura a causa do problema e a solu\u00e7\u00e3o m\u00e9dica correspondente. Precisamos abordar a les\u00e3o moral da mesma maneira, sabendo muito bem que as solu\u00e7\u00f5es n\u00e3o s\u00e3o m\u00e9dicas, mas s\u00e3o sociais, econ\u00f4micas e pol\u00edticas.<\/p>\n A conversa sobre ferimentos morais, ent\u00e3o, convoca os m\u00e9dicos a procurarem fora de seus pr\u00f3prios conhecimentos para curar o sistema que est\u00e1 prejudicando a si mesmos, seus colegas e pacientes. As solu\u00e7\u00f5es para curar les\u00f5es morais n\u00e3o se parecem muito com as interven\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas a que estamos acostumados. \u00c9 mais prov\u00e1vel que venham dos kits de ferramentas de epidemiologia e sa\u00fade p\u00fablica, pol\u00edticas e leis p\u00fablicas e organiza\u00e7\u00e3o de base.<\/p>\n Para fazer mudan\u00e7as reais, precisaremos envolver \u201cativistas\u201d de todos os aspectos do sistema de sa\u00fade – cl\u00ednicos, administradores de sa\u00fade, formuladores de pol\u00edticas e, acima de tudo, pacientes e suas fam\u00edlias – a fim de abordar as causas estruturais de dano moral nos cuidados de sa\u00fade.<\/p>\n Aqui est\u00e3o algumas maneiras que surgiram para levar os EUA a cuidados de sa\u00fade moral:<\/p>\n Valorize os profissionais de sa\u00fade. Quando as pol\u00edticas cl\u00ednicas ou hospitalares e as restri\u00e7\u00f5es de seguro for\u00e7am os profissionais de sa\u00fade a oferecer cuidados abaixo do ideal para seus pacientes, os prestadores sentem-se impotentes.<\/p>\n Os administradores devem reconhecer a experi\u00eancia de seus m\u00e9dicos, adquirida por anos de treinamento exaustivo, e buscar sua opini\u00e3o antes de implementar pol\u00edticas que possam afetar o atendimento ao paciente. A forma\u00e7\u00e3o de grupos focais de profissionais de sa\u00fade para aconselhar sobre as consequ\u00eancias de mudan\u00e7as nas pol\u00edticas \u00e9 um primeiro passo importante para garantir que suas vozes sejam ouvidas. Responsabilizar os administradores pelo ambiente de trabalho em sa\u00fade \u00e9 um forte segundo passo.<\/p>\n Privilegie a rela\u00e7\u00e3o paciente-m\u00e9dico. Os m\u00e9dicos est\u00e3o posicionados na linha de frente dos cuidados de sa\u00fade e s\u00e3o os \u00fanicos respons\u00e1veis \u200b\u200bpor personalizar os planos de tratamento para atender \u00e0s necessidades de cada paciente. As seguradoras e os sistemas de sa\u00fade devem permitir que os m\u00e9dicos tenham liberdade para tratar pacientes de acordo com suas necessidades espec\u00edficas, sem restringir os testes que podem solicitar, os medicamentos que podem prescrever ou os encaminhamentos que podem fazer sem incorrer em encargos indevidos. Os profissionais de sa\u00fade cumprem um juramento de n\u00e3o causar danos ao fazer tudo o que estiver ao seu alcance para curar doentes e feridos – eles devem ser confi\u00e1veis \u200b\u200bpara sustentar esse juramento da forma como s\u00e3o treinados.<\/p>\n Restabele\u00e7a um senso de comunidade. O ambiente de assist\u00eancia m\u00e9dica hipercompetitivo, perfeccionista e escasso de recursos corroeu um senso de comunidade entre os profissionais de sa\u00fade. Cada um de n\u00f3s guarda instintivamente nosso pr\u00f3prio territ\u00f3rio, temendo a invas\u00e3o de outros como uma amea\u00e7a aos nossos recursos j\u00e1 escassos e \u00e0 nossa sobreviv\u00eancia profissional. Os enfermeiros s\u00e3o confrontados com m\u00e9dicos, os prestadores de servi\u00e7os avan\u00e7ados s\u00e3o confrontados com ambos, e todos n\u00f3s somos confrontados com pacientes (pesquisas de satisfa\u00e7\u00e3o, algu\u00e9m?). Ningu\u00e9m vence nesse cen\u00e1rio, e os pacientes perdem mais.<\/p>\n Advogar efetivamente para as mudan\u00e7as radicais que s\u00e3o desesperadamente necess\u00e1rias nos cuidados de sa\u00fade exige que os profissionais de sa\u00fade procurem em outros lugares inspira\u00e7\u00e3o e trabalhem juntos em dire\u00e7\u00e3o a um objetivo comum. As restri\u00e7\u00f5es do setor afetam todos os profissionais de sa\u00fade de alguma forma, e devemos estar unidos – uns com os outros e com os pacientes – para conduzir as mudan\u00e7as que acreditamos serem necess\u00e1rias.<\/p>\n Quando resumimos o oceano dos cuidados de sa\u00fade a seu \u00fanico princ\u00edpio organizador, todos os profissionais de sa\u00fade – enfermeiros, m\u00e9dicos, socorristas, fisioterapeutas, fisioterapeutas, respiradores, flebotomistas, tecn\u00f3logos e muito mais – est\u00e3o nisso juntos, com um \u00fanico objetivo: prestar o melhor atendimento aos pacientes. Quando voltamos a isso, todos vencemos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" fonte: Stat News por Wendy Dean, psiquiatra e vice-presidente s\u00eanior de opera\u00e7\u00f5es do programa na Funda\u00e7\u00e3o Henry M. Jackson para o Avan\u00e7o da Medicina Militar; Simon G. 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