fonte: El Pa\u00eds<\/p>\n
Nesta semana, um dos pa\u00edses que melhor est\u00e1 contendo a\u00a0pandemia do coronav\u00edrus\u00a0forneceu um dado preocupante. O Centro de Controle de Doen\u00e7as da\u00a0Coreia do Sul\u00a0informou que at\u00e9 116 pacientes que eram considerados curados voltaram a dar positivo alguns dias depois. O pa\u00eds est\u00e1 analisando esses casos e n\u00e3o deu mais dados.<\/p>\n
Algo relacionado com isso est\u00e1 acontecendo em hospitais espanh\u00f3is, onde um bom n\u00famero de pacientes apresenta resultados negativos no principal\u00a0teste de diagn\u00f3stico, o PCR, embora j\u00e1 tenham sinais da doen\u00e7a, segundo dados da Sociedade Espanhola de Imunologia coletados em v\u00e1rios centros hospitalares.<\/p>\n
Essas observa\u00e7\u00f5es levam a uma pergunta que ainda n\u00e3o tem resposta: qual \u00e9 a rea\u00e7\u00e3o do\u00a0sistema imunol\u00f3gico\u00a0ao novo coronav\u00edrus? Duas outras inc\u00f3gnitas fundamentais derivam dela. Uma pessoa pode se contagiar duas vezes? Durante quanto tempo ficar\u00e1 imune ao v\u00edrus depois que tiver superado a infec\u00e7\u00e3o?<\/p>\n
Os coronav\u00edrus humanos mais parecidos com o\u00a0SARS-CoV-2\u00a0s\u00e3o o\u00a0SARS\u00a0que surgiu em 2002 e o\u00a0MERS\u00a0de 2012. Um estudo mostrou em 2006 que pessoas que tiveram SARS e foram curadas tinham anticorpos contra o v\u00edrus no sangue dois anos depois. No caso do MERS, eram at\u00e9 tr\u00eas anos. A d\u00favida \u00e9 se esses anticorpos continuam sendo capazes de localizar e eliminar o v\u00edrus.<\/p>\n
N\u00e3o se sabe quanto tempo dura a imunidade de uma pessoa ao SARS-CoV-2. A raz\u00e3o fundamental \u00e9 que a\u00a0China\u00a0lan\u00e7ou o primeiro alerta sobre a epidemia h\u00e1 apenas tr\u00eas meses e meio, n\u00e3o passou tempo suficiente. Al\u00e9m disso, muitos pa\u00edses est\u00e3o tendo complica\u00e7\u00f5es para desenvolver os testes sorol\u00f3gicos necess\u00e1rios.<\/p>\n
Por que existem pacientes com les\u00f5es pulmonares e sintomas que d\u00e3o negativo e outros curados que d\u00e3o positivo? Existem muitas explica\u00e7\u00f5es mais prov\u00e1veis do que a reinfec\u00e7\u00e3o, explica \u00c1frica Gonz\u00e1lez, presidenta da Sociedade Espanhola de Imunologia. \u201cExistem estudos recentes na China que indicam que a sensibilidade do PCR \u00e9 de cerca de 67%\u201d, aponta. Essa sensibilidade, de acordo com esse estudo realizado com 173 pacientes, cai para 54% a partir do oitavo dia depois do in\u00edcio dos sintomas e para 45,5% entre o 15\u00ba e o 39\u00ba dia.<\/p>\n
\u201cAs\u00a0cargas virais\u00a0em amostras do trato respirat\u00f3rio superior s\u00e3o muito mais baixas do que as das amostras inferiores, a libera\u00e7\u00e3o de cargas virais de pacientes em diferentes etapas de infec\u00e7\u00e3o tem ampla varia\u00e7\u00e3o, a coleta de amostras em cotonetes de alta qualidade requer pessoal qualificado, os reagentes do PCR de diferentes fontes apresentam alta variabilidade\u201d, detalha. \u201cOs casos de reinfec\u00e7\u00e3o podem ser poss\u00edveis, mas certamente aned\u00f3ticos. O mais prov\u00e1vel \u00e9 que se trate apenas da persist\u00eancia do v\u00edrus em alguns pacientes, que pode ser superior a 25 dias\u201d, acrescenta. A maneira de evitar esses falsos positivos seria realizar um teste de anticorpos complementar que permitisse elevar a sensibilidade do teste para 100% depois de 15 dias de doen\u00e7a.<\/p>\n
Na\u00a0Espanha, no momento n\u00e3o h\u00e1 registros de casos de reinfec\u00e7\u00e3o, segundo t\u00e9cnicos do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, que esperam que isso n\u00e3o seja poss\u00edvel devido \u00e0 gera\u00e7\u00e3o de anticorpos.<\/p>\n
Quando qualquer v\u00edrus entra no corpo, duas linhas de defesa do sistema imunol\u00f3gico s\u00e3o ativadas. A primeira \u00e9 inata, n\u00f3s a temos desde que nascemos e consiste principalmente de\u00a0macr\u00f3fagos, c\u00e9lulas devoradoras que se lan\u00e7am \u00e0s cegas contra qualquer invasor, o engolem e o desmembram. Ao mesmo tempo \u00e9 ativada a segunda linha de defesa, a adaptativa, que \u00e9 espec\u00edfica para cada pat\u00f3geno. Nessa tropa de elite est\u00e3o os anticorpos, prote\u00ednas que receberam um retrato falado do v\u00edrus: um fragmento da sequ\u00eancia de seu\u00a0genoma\u00a0chamado ant\u00edgeno. Quando encontram esse fragmento, que pode ser uma das prote\u00ednas que recobrem o v\u00edrus, se ligam a ela e evitam assim que a part\u00edcula viral contagie outra c\u00e9lula e iniciam o processo para destru\u00ed-la.<\/p>\n
Contra o coronav\u00edrus s\u00e3o produzidos primeiramente os\u00a0anticorpos IgM\u00a0\u2013sigla de imunoglobulina M\u2013 que s\u00e3o os primeiros a chegar, mas tamb\u00e9m os menos espec\u00edficos. Uma segunda onda chega com os\u00a0IgG, cujo conhecimento e afinidade pelo v\u00edrus s\u00e3o maiores. \u201cDe acordo com os estudos publicados at\u00e9 agora, sabemos que os IgM aparecem entre sete e 12 dias depois do surgimento dos primeiros sintomas da covid-19\u201d, explica Francisco Borrego, chefe de imunopatologia do Hospital Cruces, em Baracaldo. \u201cEnquanto isso, os anticorpos IgG come\u00e7am a ser detect\u00e1veis a partir do 14\u00ba dia\u201d, acrescenta.<\/p>\n
\u00c9 muito cedo para saber durante quanto tempo esses anticorpos permanecem no sangue e s\u00e3o funcionais.\u00a0De acordo com um estudo de 173 pacientes realizado na China e publicado no final de mar\u00e7o, os IgM e IgG permanecem presentes por at\u00e9 39 dias ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas. \u00c9 o m\u00e1ximo observado at\u00e9 agora.<\/p>\n
A chave da imunidade pode estar em outro tipo de c\u00e9lula imunol\u00f3gica: os linf\u00f3citos T, outro componente da resposta imune adaptativa. Um linf\u00f3cito pode identificar e destruir uma c\u00e9lula infectada, reconhecer o v\u00edrus e mat\u00e1-lo, lembrar-se de uma ou v\u00e1rias de suas prote\u00ednas para que depois de meses, anos e inclusive at\u00e9 a vida inteira, possa voltar a identific\u00e1-lo e mat\u00e1-lo. Por enquanto, as informa\u00e7\u00f5es sobre os linf\u00f3citos T na\u00a0covid-19\u00a0s\u00e3o praticamente inexistentes.<\/p>\n
\u201cEm geral, podemos dizer que se foram gerados anticorpos IgG tamb\u00e9m foram criados linf\u00f3citos T contra o v\u00edrus\u201d, explica Manel Juan, imunologista do Hospital Cl\u00ednico de Barcelona. \u201cEstudar os linf\u00f3citos \u00e9 complicado metodologicamente porque voc\u00ea precisa isol\u00e1-los do sangue e mant\u00ea-los vivos, confront\u00e1-los com um ant\u00edgeno do v\u00edrus, incubar a mistura e observar a resposta. At\u00e9 agora estivemos sobrecarregados com o dia a dia e era imposs\u00edvel fazer isso. Esperamos que na pr\u00f3xima semana, se n\u00e3o houver um aumento no n\u00famero de casos, possamos obter os primeiros dados de pacientes sobre isso\u201d, explica.<\/p>\n
Algo semelhante acontece com os anticorpos. \u201cDetect\u00e1-los no sangue n\u00e3o significa que sejam protetores, nem todos bloqueiam a entrada do v\u00edrus\u201d, adverte \u00c1frica Gonz\u00e1lez. \u201cEstudar se um anticorpo \u00e9 neutralizante \u00e9 algo complexo; voc\u00ea precisa de c\u00e9lulas infectadas com o v\u00edrus e trabalhar com o v\u00edrus vivo, algo ao alcance de poucos laborat\u00f3rios na Espanha\u201d, destaca. Nesse sentido, os testes r\u00e1pidos n\u00e3o valem muito, pois apenas indicam se h\u00e1 ou n\u00e3o anticorpos, n\u00e3o se s\u00e3o ativos e funcionais.<\/p>\n
Existem observa\u00e7\u00f5es preliminares de que o v\u00edrus pode atacar e desativar os linf\u00f3citos T. Um dos marcadores que podem indicar que um paciente desenvolver\u00e1 covid-19 grave \u00e9 a queda de linf\u00f3citos. \u201cEsta doen\u00e7a \u00e9 um desafio porque vemos que o v\u00edrus \u00e9 capaz de inibir a resposta imune adaptativa\u201d, diz May Villar, chefe de imunologia do Hospital Ram\u00f3n y Cajal, em Madri. \u201cPor isso \u00e9 importante usar com muito cuidado alguns tratamentos imunossupressores que podem piorar as coisas, como j\u00e1 se viu com o interferon\u201d, destaca.<\/p>\n
\u201cSe voc\u00ea foi infectado e passou a infec\u00e7\u00e3o, sua mem\u00f3ria imunol\u00f3gica provavelmente durar\u00e1, embora sempre v\u00e1 se desvanecendo\u201d, explica a virologista Margarita del Val, do Centro de Biologia Molecular Severo Ochoa (CBMSO-CSIC). Seu laborat\u00f3rio \u00e9 um dos que iniciar\u00e1 testes com v\u00edrus vivos para avaliar a efic\u00e1cia dos anticorpos e linf\u00f3citos extra\u00eddos dos pacientes. \u201cO fator mais importante \u00e9 que, se se desvanece pouco ou muito, mas inclusive se for pouco e uma segunda infec\u00e7\u00e3o for poss\u00edvel, esta seria mais benigna\u201d, diz. A exce\u00e7\u00e3o a isso s\u00e3o alguns\u00a0flaviv\u00edrus, como a dengue, que em poucas pessoas causam uma segunda infec\u00e7\u00e3o mais intensa, \u201cmas n\u00e3o h\u00e1 raz\u00e3o para pensar que este coronav\u00edrus seja assim\u201d, detalha. A pesquisadora espera ter resultados at\u00e9 o fim do ano, embora em rela\u00e7\u00e3o a esse assunto n\u00e3o seja poss\u00edvel encurtar o tempo: \u00e9 preciso acompanhar os pacientes recuperados durante meses, ou anos.<\/p>\n
Esses estudos s\u00e3o essenciais para explicar se todos os infectados pelo coronav\u00edrus,\u00a0inclusive os assintom\u00e1ticos, desenvolvem linf\u00f3citos de mem\u00f3ria que dariam imunidade a longo prazo. No momento, com base em estudos com outros pat\u00f3genos, a resposta \u00e9 sim, aventura Juan. \u201cSabemos que quando voc\u00ea d\u00e1 uma\u00a0vacina\u00a0a uma pessoa, ela n\u00e3o gera a doen\u00e7a, mas produz linf\u00f3citos T\u201d, destaca, mas acrescenta que, geralmente, a resposta imune \u00e9 mais forte e duradoura quanto mais grave for a infec\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
Ainda existe outra pergunta crucial: quantas pessoas foram infectadas?\u00a0\u00c9 imposs\u00edvel saber sem realizar um teste sorol\u00f3gico para anticorpos. Segundo Juan, o ideal seria fazer esse teste em toda a popula\u00e7\u00e3o espanhola ou pelo menos em uma grande propor\u00e7\u00e3o. Esse n\u00e3o \u00e9 o plano do Governo, que no momento considera fazer um estudo aleat\u00f3rio em cerca de 30.000 fam\u00edlias.<\/p>\n
\u201cTecnologicamente, poder\u00edamos ter feito um teste em quase todo mundo se tivessem nos avisado com um m\u00eas de anteced\u00eancia\u201d, afirma Juan. \u201cSe n\u00e3o foi feito, foi devido a uma quest\u00e3o regulat\u00f3ria e pol\u00edtica. Preferiu-se comprar os testes de uma empresa homologada que oferecesse o melhor pre\u00e7o. Isso n\u00e3o funcionou em um contexto como o atual, porque os pa\u00edses fabricantes preferiram manter seus estoques. Em nosso hospital, t\u00ednhamos comprado testes da\u00a0Alemanha, mas eles ficaram com os testes. Agora estamos desenvolvendo o nosso\u201d, acrescenta.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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